Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar Marasmo e Kwashiorkor é entender a fisiopatologia: marasmo é privação energética crônica — falta de calorias totais — com perda acentuada de massa adiposa e muscular; já o kwashiorkor reflete deficiência proteica aguda ou relativa, frequentemente com ingestão calórica ainda presente, levando a alteração da síntese proteica, hipoproteinemia e edema. No Kwashiorkor o quadro é marcado por edema generalizado, hipoalbuminemia mais pronunciada, hepatomegalia por esteatose e alterações cutâneo-pilosas típicas (a chamada dermatosse “flaky paint”: áreas hipocrômicas ao lado de hipercrômicas com descamação). No Marasmo há emagrecimento extremo, aspecto “senil” ou “simiesco”, pouca ou nenhuma retenção líquida, perda de tecido adiposo e musculatura visível, cabelos finos e frágeis; o comportamento pode variar, mas classicamente a criança está magra, poupadora de tecido adiposo e com apetite muitas vezes preservado. Em provas, o atalho é: edema + hipoalbuminemia forte = KWASHIORKOR; emagrecimento extremo sem edema = MARASMO.

Alternativa A: CORRETA. A palavra kwashiorkor vem de línguas africanas (p. ex. Akan/Ga) e é tradicionalmente interpretada como a “doença do primogênito” ou mais precisamente a doença que aparece quando a mãe tem outro filho (ou seja, o desmame do primogênito). É um dado etimológico clássico e costuma ser aceito como correto em provas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta afirmação é falsa: a hipoalbuminemia é mais intensa no Kwashiorkor, não no Marasmo. No kwashiorkor há comprometimento da síntese protéica hepática, levando à queda marcada da albumina e consequente edema. No marasmo a albumina costuma estar relativamente preservada e a perda ponderal é explicada pela falta de energia (gordura e músculo), com edema raramente presente.

Alternativa C: CORRETA. As lesões cutâneas descritas — áreas hipocrômicas e hipercrômicas com descamação, a chamada dermatosse tipo “flaky paint” — são características do Kwashiorkor e ajudam bastante no diagnóstico clínico quando presentes.

Alternativa D: CORRETA. O Marasmo costuma dar a chamada fácies senil ou simiesca: rosto fino, com perda do tecido adiposo facial e aparência de “velhice” precoce. É um sinal clínico clássico que, junto com o emagrecimento extremo sem edema, aponta para marasmo.

Alternativa E: CORRETA. No Marasmo a hepatomegalia é incomum (ao contrário do Kwashiorkor, que costuma apresentar esteatose hepática e aumento do fígado). Os cabelos no marasmo tendem a ser finos e escassos; o comportamento pode variar, mas alterações psicomotoras e apatia podem ocorrer em desnutrições severas, razão pela qual a afirmação é aceitável na caracterização do marasmo em provas.

Resposta: Alternativa B