Dica do autor: Na prática, o que define a apresentação e a atitude fetal é o grau de flexão/extensão da cabeça e o ponto de referência que chega primeiro ao estreito superior/pelve: quando a cabeça está em flexão completa (fletida) temos o vértice com o menor diâmetro; quando há deflexão leve a cabeça ainda apresenta o occipício, mas com diâmetro maior (deflexão de 1º grau); deflexões mais acentuadas deslocam o ponto de apresentação para o sincipucio e, na extensão completa, para a face. No partograma a informação útil é a curva de descida (estação/planilha de apresentação) associada à evolução da dilatação: uma dilatação que progrediu e a seguir há um platô na linha de descida caracteriza problema de progressão da descida fetal — a chamada parada secundária da descida — ao contrário da parada da dilatação, que se reconhece quando a curva de dilatação entra em platô durante a fase ativa. O pulo do gato ao bater o olho no partograma é ver se o platô está na curva da dilatação (problema da dilatação) ou na curva da descida/estação (problema da descida).

Alternativa A: INCORRETA. "Cefálica fletida" implica atitude de flexão completa (vértex com o menor diâmetro) e espera-se, quando há atraso, alteração na curva de dilatação (parada secundária da dilatação) se o problema for nessa fase. No caso apresentado, o traçado mostra que a dilatação já progrediu e o problema é na curva de descida (estação), além de elementos clínicos que sugerem deflexão leve do polo cefálico — portanto não é uma cabeça fletida completa nem se trata de parada da dilatação.

Alternativa B: CORRETA. "Defletida de primeiro grau" descreve uma cabeça com leve deflexão mantendo o occipício como ponto de apresentação, com diâmetro maior que o vértice estritamente fletido. A leitura do partograma mostra que a dilatação evoluiu, mas a linha que representa a descida ficou estacionada (platô), caracterizando parada secundária da descida. Em suma: atitude de leve deflexão (ainda vértex/occipital) + ausência de progressão da estação fetal = defletida de 1º grau e parada secundária da descida.

Alternativa C: INCORRETA. "Defletida de segundo grau" corresponderia a deflexão mais acentuada, frequentemente com apresentação de sincipucio, o que altera a dinâmica do trabalho de parto e costuma ser visível por achados obstétricos diferentes (posição das fontanelas/suturas). Além disso, "fase ativa prolongada" refere-se ao primeiro período (dilatação) com progressão lenta ou ausente da dilatação, o que não é o padrão observado no partograma em questão, que mostra dilatação prévia e platô na descida.

Alternativa D: INCORRETA. "Occipício esquerda anterior" é uma posição longitudinal e posicionamento do vértice, mas a alternativa associa isso a "período pélvico prolongado" (provavelmente querem dizer segunda etapa prolongada). O partograma aponta problema de progressão da descida antes ou no início do trabalho de parto secundário, sem evidência de período expulsivo prolongado clássico; além disso a descrição anatômica lateral (esquerda anterior) não foi o achado mais útil para responder à questão sobre atitude e tipo de parada mostrada.

Alternativa E: INCORRETA. "Occipício direita anterior" é só outra posição de vértice e "parto taquitócico" descreve trabalho de parto excessivamente rápido, com contrações muito frequentes e curta duração total do trabalho de parto. O partograma apresentado não demonstra aceleração excessiva nem padrão de taquissistolia; ao contrário, evidencia ausência de progressão da descida, o oposto do que se esperaria em parto taquitócico.

Resposta: Alternativa B