Dica do autor: Pneumatosis intestinalis é a presença de ar na parede intestinal e não é uma doença em si, mas um sinal radiológico com várias causas. O pulo do gato é interpretar esse achado no contexto clínico: quando aparece no jejuno de um paciente com dor abdominal difusa e quadro agudo, a principal preocupação é isquemia intestinal com necrose transmural. Mecanisticamente, a perda da integridade mucosa por hipóxia permite entrada de gás luminal ou produzida por bactérias para a submucosa/subserosa; em estágios avançados pode haver também gás portal. Na prática, sinais que apontam para infarto incluem dor intensa, frequentemente “desproporcional” ao exame, lactato elevado, alterações na tomografia (pneumatosis, gás portal, ausência de realce da parede) e fatores de risco para embolia/ trombose ou estado hipoperfusivo. Em suma: nem toda pneumatosis é cirurgia imediata, mas no jejuno com quadro sugestivo de isquemia, a suspeita de infarto enteromesentérico deve estar em primeiro plano e exige avaliação urgente (TC com angio, decisão cirúrgica rápida quando houver sinais de necrose).

Alternativa A: INCORRETA. Tumor carcinoide pode causar sintomas intestinais e, em especial no íleo distal, provocar obstrução ou fibrose mesentérica por reação desmoplásica. Porém não é causa típica de pneumatosis jejunal aguda. O carcinoide tende a se apresentar de forma subaguda/crônica, com dor intermitente, síndrome carcinoide ou obstrução intestinal; a pneumatosis localizada no jejuno, em contexto de dor difusa aguda, não bate com o padrão. Em outras palavras: pouco provável que um carcinoide explique um PI agudo no jejuno.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia interparietal é um tipo de hérnia interna/external que pode eventualmente causar encarceramento e isquemia do segmento herniado. No entanto, é uma causa rara e costuma produzir um quadro mais localizado de dor e sinais de obstrução do que uma pneumatosis jejunal difusa. Além disso, a pergunta pede a condição patológica que deve ser considerada diante do achado radiológico — o quadro mais clássico e preocupante é o infarto mesentérico, não especificamente uma hérnia interparietal.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie é uma pseudoobstrução colônica aguda que afeta o cólon, especialmente ceco e cólon direito, e não o jejuno. Embora a pneumatosis possa ocorrer associada a isquemia colônica ou dilatação extrema, a localização jejunal torna essa hipótese inadequada. Além disso, Ogilvie tem manejo conservador (descompressão, neostigmina em casos selecionados), conduta bem distinta da que se exige diante de suspeita de infarto jejunal.

Alternativa D: CORRETA. Infarto enteromesentérico (isquemia intestinal aguda) é a condição que mais deve vir à mente diante de pneumatosis no jejuno em um paciente com dor abdominal difusa. A isquemia compromete a mucosa, permitindo passagem de ar para a parede intestinal; a presença concomitante de gás portal ou sinais de falência da parede intestinal aumenta a probabilidade de necrose transmural. Clinicamente, trata‑se de emergência: investigação com angiotomografia para identificar oclusão arterial/venosa e decisão rápida sobre revascularização ou laparotomia exploradora e ressecção dos segmentos necrosados. Em suma: é a principal e mais grave causa a ser considerada.

Resposta: Alternativa D