Dica do autor: Na doença hemolítica perinatal causada por aloimunização, a questão-chave é identificar a intensidade da anemia fetal sem expor o feto a procedimentos invasivos sempre que possível. O exame que melhor reflete a anemia fetal precocemente é a velocidade sistólica de pico (PSV) na artéria cerebral média (ACM) medida por Doppler. O pulo do gato fisiológico é entender que a anemia reduz a viscosidade sanguínea e leva ao aumento do débito cardíaco fetal e vasodilatação cerebral autorregulatória — tudo isso eleva a velocidade de fluxo na ACM. Padronizou-se o uso do PSV expressado em múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional: valores ≥1,5 MoM são fortemente sugestivos de anemia moderada a grave e orientam a indicação de confirmação invasiva (p. ex. amostragem sanguínea de cordão) e/ou transfusão intrauterina. Esse método é não invasivo, reproduzível quando bem realizado (amostra no terço proximal da ACM, sem angulação, e comparando com tabelas de referência), e tem alta sensibilidade para detectar anemia antes que sinais ultrassonográficos de descompensação (hidropsia) apareçam. Fique ligado: a amniocentese para OD450 foi história na prática rotineira; a cordocentese continua sendo o padrão para diagnóstico e tratamento, mas tem risco. No fim das contas, para rastrear e graduar anemia fetal de forma segura e acurada, o Doppler da ACM é o melhor amigo do obstetra.

Alternativa A: CORRETA. A Dopplerfluxometria da artéria cerebral média é a técnica não invasiva com maior acurácia para identificar anemia fetal. A mensuração da velocidade sistólica de pico (PSV) na ACM, expressa em MoM para a idade gestacional, permite detectar anemia moderada a grave (PSV ≥1,5 MoM) antes do aparecimento de hidropsia fetal. É o exame de escolha para triagem e seguimento, servindo de gatilho para confirmação por cordocentese e eventual transfusão intrauterina.

Alternativa B: INCORRETA. A Dopplerfluxometria da artéria umbilical avalia resistência placentária e é essencial no seguimento de restrição de crescimento e insuficiência placentária, não sendo sensível para detectar anemia fetal nas fases iniciais. Alterações na artéria umbilical podem ocorrer tardiamente, quando já há insuficiência hemodinâmica estabelecida ou hidropsia, mas não têm a acurácia nem a sensibilidade do Doppler da ACM para graduar anemia.

Alternativa C: INCORRETA. As artérias uterinas refletem o fluxo materno e a resistência uteroplacentária, usadas para estratificação de risco de pré‑eclâmpsia e restrição de crescimento fetal. Elas não avaliam o estado hematológico fetal e, portanto, não são úteis para detectar ou quantificar anemia fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia que mostra sinais de hidropsia fetal (ascite, derrame pleural/pericárdico, edema cutâneo) indica anemia fetal grave e insuficiência cardíaca, mas esses achados são tardios. Ou seja, são sensíveis para doença avançada, porém pouco úteis para detectar ou graduar anemia em estágio inicial — e, portanto, têm menor acurácia como exame de rastreio.

Alternativa E: INCORRETA. O perfil biofísico fetal avalia bem‑estar fetal (movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus, reatividade cardíaca e líquido amniótico) e é útil para avaliar hipóxia ou sofrimento fetal, mas não quantifica anemia. Pode permanecer normal até que a anemia esteja muito avançada e não substitui o Doppler da ACM para triagem de anemia.

Resposta: Alternativa A