Dica do autor: Na prática clínica, quando vemos proteinúria importante (valores acima de 1 g por unidade de volume, reflexo de perda protéica significativa), estamos diante de um marcador de dano glomerular ativo e de maior risco de progressão da doença renal crônica. O pulo do gato aqui é entender que reduzir a pressão arterial protege o rim ao diminuir a pressão intraglomerular e reduzir a perda de proteínas pela urina. Para pacientes com proteinúria expressiva, a meta pressórica é mais agressiva que aquela usada na população geral: busca‑se um nível de pressão arterial sistólica em torno de 130 mmHg e diastólica em 80 mmHg, porque esse patamar mostrou redução da proteinúria e retardamento da progressão da insuficiência renal sem aumentar desnecessariamente o risco de hipotensão sintomática. Além do controle pressórico, aí o tratamento de escolha costuma incluir inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA) por seu efeito antiproteinúrico; monitoram‑se creatinina e potássio após início/ajuste. Já metas muito mais rígidas (ex.: <120 mmHg) não demonstraram ganho proporcional e podem trazer efeitos adversos, especialmente em idosos ou em doentes com perfusão renal precarizada.

Alternativa A: CORRETA. Meta pressórica de 130/80 mmHg é a recomendação específica para hipertensos com insuficiência renal e proteinúria significativa. Esse alvo equilibra redução de proteinúria e proteção renal com segurança hemodinâmica, e é o valor adotado para reduzir progressão da doença e eventos cardiovasculares nessa população.

Alternativa B: INCORRETA. Sugerir meta 1,0 g/l.

Alternativa C: INCORRETA. Meta <120/70 mmHg é excessivamente rigorosa. Estudos e consensos mostraram que reduzir a PAS abaixo de níveis próximos a 120 mmHg não traz ganho proporcional na proteção renal e pode prejudicar perfusão renal e aumentar eventos adversos, especialmente em populações mais fragilizadas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a diastólica de 80 mmHg esteja coerente, a sistólica de 110 mmHg é muito baixa para ser meta rotineira em insuficiência renal com proteinúria; esse nível pode causar hipotensão sintomática e piora da perfusão renal sem benefício comprovado na redução de proteinúria além do que se obtém com 130 mmHg.

Alternativa E: INCORRETA. Manter sistólica <130 mmHg está perto do alvo, mas diastólica <70 mmHg é inferior à meta recomendada para pacientes com proteinúria significativa. Diastólicas muito baixas podem comprometer perfusão de órgãos e não há evidência de vantagem clara nessa população.

Resposta: Alternativa A