Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é um classicão da nefrologia: é uma glomerulonefrite exsudativa que aparece dias a semanas após infecção por cepas nefritogênicas de Streptococcus. O pulo do gato para reconhecer o quadro é bater o olho nos sinais de retenção de líquido e perda da função de filtração glomerular: retenção de sódio e água geram edema e hipertensão; lesão do tufo capilar glomerular leva à passagem de eritrócitos para a urina, produzindo hematúria macroscópica ou dismórfica e cilindros hemáticos. A proteinúria está presente, mas geralmente é subnefrótica (diferente da síndrome nefrótica, que apresenta hipercolesterolemia marcada). Laboratorialmente espera-se redução do C3 (transitória) e, muitas vezes, título de anticorpos antiestreptocócicos aumentados; a creatinina pode subir quando há oligo/anúria, mas anúria franca é incomum no quadro típico. O manejo é, na maioria das vezes, suporte: controle pressórico (diuréticos, restrição de sal, antihipertensivos quando necessário), tratar infecção ativa se presente e diálise se insuficiência renal grave ou anúria persistente. No fim das contas, a tríade clássica que o examinador quer é: edema + hipertensão arterial + hematúria.

Alternativa A: INCORRETA. Anúria, hipertensão arterial e proteinúria. Embora a hipertensão possa ocorrer, anúria franca é rara na forma típica pós-estreptocócica (pode haver oligúria). A proteinúria existe, mas costuma ser moderada e não o achado central; a presença de proteinúria importante sugeriria síndrome nefrótica ou outra etiologia. Portanto, a combinação proposta não representa a tríade clássica.

Alternativa B: CORRETA. Edema, hipertensão arterial e hematúria. Essa é a tríade clássica da GNDA pós-estreptocócica: edema por retenção de sódio e água, hipertensão por expansão volêmica e mecanismos vasculares, e hematúria por ruptura das barreiras glomerulares com liberação de eritrócitos e cilindros hemáticos. É a alternativa que resume melhor o quadro clínico típico.

Alternativa C: INCORRETA. Edema, anúria e proteinúria. O edema está correto, mas a anúria não é característica típica (pode haver oligúria) e a proteinúria costuma ser discreta a moderada; além disso, essa tríade remete mais a formas severas ou a outras doenças renais do que à GNDA clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Edema, hipertensão arterial e hipercolesterolemia. A hipercolesterolemia é marca da síndrome nefrótica, não da glomerulonefrite aguda pós-infecciosa. Embora edema e hipertensão apareçam na GNDA, a presença de hipercolesterolemia torna essa combinação inadequada para definir a tríade clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Edema, hematúria e hipercolesterolemia. Novamente, hematúria e edema podem ocorrer na GNDA, mas a hipercolesterolemia não faz parte do quadro típico — é mais característica de perda proteica nefrótica significativa. Logo, essa opção também está errada.

Resposta: Alternativa B