Dica do autor: Quando a gente fala em critérios de pior prognóstico na pancreatite aguda, o pulo do gato é separar o que é avaliado logo na admissão do que só aparece ao longo das primeiras 48 horas. Existem escores clássicos que listam variáveis que, se presentes na admissão, já sinalizam maior risco de complicações e mortalidade (idade avançada, leucocitose importante, hiperglicemia, elevação enzimática e marcadores de lesão celular). Já outros achados — como alterações do hematócrito, queda da pressão parcial de oxigênio, aumento do nitrogênio ureico, entre outros — são avaliados pela evolução inicial e traduzem fenômenos como hemoconcentração, perda de líquidos para terceiro espaço, isquemia e necrose. Saber distinguir isso é essencial: bater o olho no exame e saber se aquilo é um sinal imediato de gravidade ou um sinal de evolução nas primeiras 48 horas faz toda a diferença no manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. AST (TGO) > 250 U/ml é um dos critérios de admissão que indica maior gravidade. A elevação importante de transaminases está associada à extensão da lesão celular e faz parte dos achados precoces que correlacionam com pior desfecho. Ou seja, quando presente já na admissão sinaliza risco aumentado.

Alternativa B: CORRETA. A queda do hematócrito em 10% não é um critério de pior prognóstico na admissão — ela é um parâmetro observado durante as primeiras 48 horas de evolução. Essa queda reflete perda sanguínea ou hemodiluição por reposição volêmica e está listada entre os critérios precoces de evolução, não de admissão. Portanto, é o único item da lista que não demonstra pior prognóstico no momento da chegada ao pronto‑atendimento.

Alternativa C: INCORRETA. Idade elevada (por exemplo, > 70 anos em variantes do escore) é fator de risco prognóstico já na admissão. Pacientes mais velhos têm maior risco de complicações e mortalidade, sendo considerada uma variável clínica precoce de mau prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Glicose plasmática elevada (> 200–220 mg/dL, dependendo do escore) na admissão é outro marcador precoce de gravidade. Hiperglicemia reflete resposta metabólica severa e disfunção endócrina pancreática associada ao processo inflamatório, estando ligada a pior prognóstico quando presente na admissão.

Alternativa E: INCORRETA. Leucócitos elevados (> 16–18.000/mm³, conforme a versão do escore) na admissão traduzem intensa resposta inflamatória e são considerados critério de pior prognóstico quando detectados logo no ingresso do paciente.

Resposta: Alternativa B