Dica do autor: Na gestação a regra prática é: vacinas de vírus vivos atenuados são evitadas. O motivo é simples e direto — elas podem, teoricamente, replicar-se o suficiente para causar infecção no feto ou mesmo alterações gestacionais, por isso não compensam o risco. Já as vacinas inativadas, toxoides e as recombinantes não têm esse problema e, muitas vezes, são até recomendadas porque protegem mãe e feto (pense no tétano e na gripe). O pulo do gato é saber diferenciar o tipo de vacina (viva X inativada/recombinante) e lembrar que, se uma vacinacação com vacina viva ocorrer inadvertidamente na gestante, não é indicação automática de interrupção da gravidez — porém recomenda-se avaliar caso a caso e acompanhar. Outra dica prática: se a mulher recebe vacina viva, o aconselhamento usual é evitar a concepção por cerca de 28 dias após a vacinação.

Alternativa A: INCORRETA. Influenza (vacina inativada injetável) é indicada e segura em qualquer trimestre da gestação — protege a mãe e reduz risco de complicações neonatais. Hepatite B (vacina recombinante) também pode e deve ser usada na gestação quando a mãe é suscetível ou há indicação (ex.: exposição ocupacional, parceiros soropositivos, risco aumentado). Portanto, essa combinação não representa vacinas contraindicadas à gestante.

Alternativa B: CORRETA. Varicela e sarampo são vacinas vivas atenuadas (varicela ou varicela-zoster isolada e o componente sarampo da tríplice viral). Vacinas vivas são contraindicadas na gravidez por risco teórico de infecção fetal e possíveis consequências. A tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e a vacina contra varicela devem ser administradas antes da concepção ou no puerpério; e, se aplicadas inadvertidamente na gestação, orienta-se acompanhamento e avaliação, lembrando que a indicação de interrupção não é automática, mas a recomendação é evitar gravidez por cerca de 28 dias após essas vacinas.

Alternativa C: INCORRETA. "Dupla adulto" refere-se a toxoide tetânico/diftérico (dT/dTpa) — é segura e indicada na gestação, principalmente a dose de dTpa para proteção neonatal contra coqueluche quando incluída nas recomendações. H1N1, quando em formulação inativada injetável, é parte da vacina influenza e também indicada na gravidez. A ressalva é com a vacina influenza de via intranasal (viva atenuada), que é contraindicada; mas a alternativa escrita dá a entender vacinação inativada e faixa de vacinas recomendadas, então a alternativa é incorreta como escolha de contraindicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola é vacinal viva atenuada (contraindicada na gestação) — aqui a metade da alternativa estaria certa. Já tétano (vacina toxoide tetânico) é inativada/toxoide e é recomendada na gestação para proteger mãe e bebê contra tétano neonatal. Como a combinação traz um agente contraindicado e outro indicado, a alternativa não está correta frente à pergunta que pede vacinas contraindicadas às gestantes.

Resposta: Alternativa B