Dica do autor: O quadro descrito — início logo após administração de fórmula com leite de vaca, com urticária, vômitos e irritabilidade — é bastante compatível com alergia à proteína do leite de vaca (APLV) do tipo imediato (mediada por IgE). No lactente não amamentado, a conduta inicial deve priorizar remoção da proteína causal e oferecer uma alternativa segura e testada. As fórmulas com proteínas do leite de vaca extensamente hidrolisadas (EHF) apresentam peptídeos de baixo peso molecular que ainda mantêm valor nutricional e geralmente não provocam reação na maioria dos lactentes com APLV IgE-mediada; por isso são a primeira escolha quando o aleitamento materno não é possível. Fórmulas à base de soja são opção possível em alguns casos, mas têm elevada taxa de reação cruzada em crianças pequenas, especialmente nas formas IgE-mediadas, e não são recomendadas como primeira escolha em menores de 6 meses com reações imediatas ou com história familiar forte. Fórmulas elementares (à base de aminoácidos) são completamente seguras do ponto de vista antigênico, porém têm custo elevado e são reservadas para: reações anafiláticas graves, falha clínica com EHF, ou manifestações clínicas severas (enteropatia, perda de peso). Por fim, remover lactose não altera a proteína causadora da alergia — a intolerância à lactose é rara no recém‑nascido e a simples troca para fórmula sem lactose não trata uma APLV.

Alternativa A: INCORRETA. Fórmulas à base de leite de vaca sem lactose apenas removem o açúcar (lactose), não as proteínas responsáveis pela alergia. Em casos de APLV mediada por IgE, a criança continuará a reagir porque as frações proteicas permanecem intactas. A indicação de fórmulas sem lactose é para intolerância à lactose documentada, não para alergia às proteínas do leite.

Alternativa B: INCORRETA. Fórmula à base de proteína de soja pode ser utilizada em faixa etária mais elevada ou em formas não IgE-mediadas, mas tem alta taxa de reação cruzada com a proteína do leite de vaca em lactentes pequenos, principalmente se houve reação imediata (urticária/vômitos). Além disso, em menores de 6 meses a soja não é recomendada como primeira opção quando há quadro sugestivo de APLV IgE-mediada, e há ainda preocupação com adição de fitoesteróis/fitonutrientes.

Alternativa C: CORRETA. Fórmulas com proteínas do leite de vaca extensamente hidrolisadas são a melhor escolha inicial para lactentes não amamentados com suspeita de APLV IgE-mediada. Elas diminuem drasticamente a capacidade antigênica das proteínas, são nutricionalmente adequadas e têm ótima resposta clínica na maioria dos casos. A formulação elementar fica reservada para situações específicas (reação anafilática, falha terapêutica com hidrolisados, enteropatia severa).

Alternativa D: INCORRETA. Fórmula elementar (à base de aminoácidos) é eficaz e segura, mas não é a primeira linha por ser de custo muito maior e pela indicação reservada a casos graves, incluindo anafilaxia, vômitos/diarreia persistentes com má‑nutrição ou quando o hidrolisado extensivo falha. Não se inicia rotina com elementar salvo situação clínica específica.

Resposta: Alternativa C