Dica do autor: Nem tudo que aparece junto com o recém‑nascido é contraindicação para amamentar — existe uma divisão prática entre contraindicações absolutas, temporárias e situações em que a amamentação é permitida com precauções. Contraindicações absolutas clássicas são doenças do lactente que impedem a metabolização de componentes do leite (por exemplo, galactosemia clássica) e algumas infecções maternas com risco de transmitir doença grave ao RN quando há alternativa segura para a alimentação (por exemplo, infecção materna por HIV em contextos com disponibilidade de substitutos seguros). Em infecções maternas agudas, como varicela na fase de viremia periparto, o risco é maior para o neonato suscetível e, por isso, recomenda‑se cuidado: enquanto a mãe estiver com doença ativa e houver risco de transmissão sistêmica, evita‑se o contato direto até o período de não infectividade; porém o leite pode ser coletado e oferecido se a técnica for segura. Já condições como icterícia neonatal, anemia materna, hepatite B maternal e infecções maternas por citomegalovírus ou tuberculose tratada não são contraindicações absolutas — a maioria permite amamentação com medidas específicas (vacinação do RN, profilaxia, tratamento materno e higiene). O pulo do gato é diferenciar doença do bebê que impede o uso do leite (ex.: galactosemia) de doença materna que exige precauções, mas não necessariamente proíbe o aleitamento.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia neonatal por si só não é contraindicação para amamentar; existem duas situações específicas relacionadas ao aleitamento (icterícia por sucção insuficiente e icterícia do leite materno) nas quais a amamentação é promovida com orientações, reapreciação da técnica e, eventualmente, suplementação. Fenilcetonúria é uma doença do lactente que exige restrição de fenilalanina, mas não contraindica automaticamente o aleitamento — o leite materno pode ser mantido associando fórmula especial e monitoramento dos níveis de fenilalanina. Já o uso de drogas ilícitas pela mãe é sim contraindicação para amamentação enquanto persistir o uso (risco de intoxicação e síndrome de abstinência), portanto essa alternativa mistura itens verdadeiros e falsos e é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Galactosemia é contraindicação absoluta ao aleitamento, correto; porém icterícia neonatal não é contraindicação absoluta, e “varicela materna” sem qualificação é ambíguo: varicela materna ativa no período periparto é motivo para evitar contato direto até a infectividade passar, mas não significa que o leite materno deva ser descartado — pode‑se coletar e oferecer via outro cuidador. Assim, a alternativa reúne conceito certo (galactosemia) com afirmações imprecisas, logo está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose materna ativa sem tratamento e exposta ao RN exige precaução: se a mãe estiver aberta e contagiosa, recomenda‑se isolamento do recém‑nascido até início de tratamento adequado; entretanto, com tratamento antituberculoso apropriado a amamentação é permitida — não é contraindicação absoluta. Anemia materna não contraindica amamentação; trata‑se a mãe e estimula‑se o aleitamento. Citomegalovírus materno: em recém‑nascidos a termo a amamentação normalmente é segura; em prematuros muito de baixo peso há risco de transmissão pelo leite cru e medidas específicas (pasteurização do leite materno em alguns serviços) podem ser adotadas. Portanto essa alternativa também está errada.

Alternativa D: CORRETA. Galactosemia clássica no lactente é contraindicação absoluta ao aleitamento materno porque o bebê não consegue metabolizar galactose do leite — a conduta é usar fórmulas sem galactose/lactose. Infecção materna por HIV é contraindicação ao aleitamento quando há disponibilidade de substitutos seguros, para evitar transmissão pelo leite. Varicela materna ativa no período perinatal (principalmente início de erupção entre 5 dias antes e 2 dias após o parto) coloca o recém‑nascido em risco de varicela neonatal grave; nesse cenário evita‑se o contato direto até o risco passar (e o leite pode ser manejado conforme protocolos), por isso a formulação “varicela materna ativa” é considerada contraindicação à amamentação direta nesse contexto — por isso essa alternativa é a correta do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus materno, na maioria dos casos, não é contraindicação para amamentar quando o RN é a termo; o problema maior é em prematuros muito pequenos, que podem desenvolver doença grave. Hepatite B materna também não contraindica aleitamento: se o recém‑nascido receber vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica ao nascer quando indicado, o aleitamento é recomendado. HIV materno, por outro lado, é contraindicação quando existe acesso seguro a substitutos do leite, mas a presença desse item isolado não torna a alternativa toda correta porque CMV e hepatite B não são contraindicações absolutas.

Resposta: Alternativa D