Dica do autor: Na investigação de demência devemos buscar causas secundárias que sejam tratáveis ou reversíveis. O pulo do gato é priorizar exames que detectem déficits metabólicos, infecciosos e endócrinos conhecidos por cursar com rebaixamento cognitivo: disfunção tireoidiana, deficiência de vitamina B12, sífilis e infecções como HIV são exemplos clássicos. Esses testes têm boa sensibilidade para identificar condições que, se tratadas, podem estabilizar ou melhorar a função cognitiva. Já marcadores sorológicos de doenças autoimunes sem relação direta com quadro neurocognitivo crônico, como o fator reumatoide, não fazem parte da investigação rotineira de demência em idosos, pois são pouco específicos e raramente alteram a conduta quando isolados.

Alternativa A: INCORRETA. TSH. A avaliação da função tireoidiana é obrigatória na triagem de demência. Hipotireoidismo pode levar a bradilalia, lentificação do pensamento e perda de memória, e é potencialmente reversível com reposição hormonal. Por isso, pedir TSH (e, se necessário, T4 livre) é padrão mínimo.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-HIV. A sorologia para HIV entra na investigação etiológica de comprometimento cognitivo porque o HIV pode causar transtornos neurocognitivos que variam de leves a severos. Embora a prevalência aumente em populações específicas, o teste é indicado como parte da busca de causas secundárias potencialmente tratáveis, especialmente quando há fatores de risco ou apresentação atípica.

Alternativa C: INCORRETA. VDRL. A sífilis é uma causa clássica de demência tratável; por isso a sorologia (VDRL/treponêmica quando positivo) faz parte da investigação inicial. A neurossífilis pode simular quadro demencial e, se identificada, tem tratamento específico que pode alterar o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina B12. A deficiência de vitamina B12 está associada a alterações cognitivas e neuropsiquiátricas e é reversível em fases iniciais; portanto, dosar B12 é recomendação básica na avaliação de demência. Além disso, déficits hematológicos ou alterações neurológicas associadas ajudam no raciocínio clínico.

Alternativa E: CORRETA. Fator Reumatoide. O fator reumatoide é um marcador sorológico útil para doenças reumáticas, mas não integra a lista de exames obrigatórios na investigação de demência em idosos. É pouco específico, pode dar falso positivo em infecções e em idosos, e raramente muda a conduta diagnóstico-terapêutica no contexto isolado de declínio cognitivo.

Resposta: Alternativa E