Dica do autor: Quando a gente fala de demência em idoso, é preciso pensar além do Alzheimer clássico. Hipertensão e diabetes são fatores de risco poderosos para lesão microvascular do cérebro — pequenas lacunas, leucoaraiose e infartos estratégicos podem, aos poucos, comprometer vias fronto‑subcorticais responsáveis por atenção, execução e comportamento. O quadro costuma ser marcado por prejuízo executivo e mudanças comportamentais, podendo ter curso insidioso ou em degraus (stepwise). Importante: a ausência de história de acidente vascular cerebral clínico não afasta a demência vascular, porque muitos eventos são silenciosos ou subclínicos. Na prática, a avaliação deve integrar anamnese, exames cognitivos breves, avaliação funcional, imagem cerebral (TC/RM) e investigação das comorbidades cardiovasculares. Antes de medicar, priorize medidas não farmacológicas e revisão de medicamentos; quando precisar tratar agitação/agressividade, escolha fármacos com cautela, sempre avaliando riscos como quedas, sedação e piora cognitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão na terceira idade pode sim provocar queixas mnésicas importantes e simular uma demência (a chamada pseudodemência). Além disso, depressão e demência podem coexistir. Dizer que o diagnóstico de depressão é improvável porque “geralmente não cursa com perda de memória” é simplista e enganoso. Na avaliação, sempre investigue sintomas vegetativos, anedonia, humor depressivo, início e curso dos sintomas e use escalas, pois o quadro depressivo pode reduzir a atenção e a codificação, produzindo aparentes déficits de memória.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a demência vascular pode ocorrer mesmo sem relato prévio de AVC ictal. Doenças de pequenos vasos, infartos lacunares silenciosos e lesões de substância branca são comuns em hipertensos e diabéticos e produzem declínio cognitivo progressivo ou em degraus. A história de eventos clínicos evidentes aumenta a suspeita, mas a ausência deles não exclui a etiologia vascular — é por isso que imagem cerebral e avaliação dos fatores de risco são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. O mini‑exame do estado mental, o desenho do relógio e os testes de fluência verbal são ferramentas valiosas para rastrear déficits cognitivos e dar uma ideia rápida do perfil (memória, visuo‑construtivo, fluência/executivo). Porém, a afirmação de que têm valor limitado na avaliação e no acompanhamento é exagerada: eles têm limitações (sensibilidade reduzida para déficits executivos discretos e viés educacional), mas são úteis também no seguimento clínico quando interpretados no contexto funcional e somados a avaliações mais completas quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos, especialmente de longa duração como o diazepam, são péssimas escolhas em pacientes idosos com demência: aumentam risco de delírio, queda, sedação prolongada e piora cognitiva. Para agressividade/agitação, prefira primeiro medidas não farmacológicas; se precisar medicar, escolha com cautela (antipsicóticos atípicos em baixas doses quando estritamente necessário, sempre avaliando riscos) ou benzodiazepínicos de ação curta e somente em situações específicas e monitorizadas — nunca diazepam como escolha rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Delirium é um quadro de início agudo/subagudo com curso flutuante e alteração da atenção e da consciência. O relato de evolução lenta e progressiva por anos é muito mais compatível com demência crônica do que com delirium. Claro que delirium pode ocorrer em portadores de demência e deve ser sempre descartado frente a alteração súbita, mas não é a hipótese principal quando o quadro é progressivo ao longo de anos.

Resposta: Alternativa B