Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir lesão do neurônio motor superior (UMN/central) de lesão do neurônio motor inferior (LMN/periférica) da VII par. Na lesão periférica do nervo facial toda a hemiface ipsilateral fica comprometida: músculo frontal (levantador da sobrancelha) e músculos da parte inferior da face (sorriso, comissura) são afetados. Por isso o paciente não consegue fechar a pálpebra nem elevar a sobrancelha do lado lesionado. Já nas lesões centrais (supranucleares) há preservação da musculatura frontal por conta da inervação corticobulbar bilateral; assim, costuma-se ver apenas paresia da porção inferior contralateral (queda da comissura oral), com sobrancelha poupada e fechamento palpebral preservado. Outro detalhe prático: a comissura desvia para o lado contrário ao da paralisia (o lado saudável puxa a boca), então olhar a direção do desvio ajuda a bater o olho e saber qual lado está fraco. Exposição ao frio/variação térmica é sugestiva de paralisia periférica idiopática (o famoso quadro agudo), mas o diagnóstico final depende do padrão motor examinado.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — comissura desviada para a direita, impossibilidade de fechar a pálpebra esquerda e hipostesia em hemiface esquerda — corresponde a paralisia facial periférica esquerda. A incapacidade de fechar a pálpebra indica comprometimento do orbicular da pálpebra (porção superior e inferior), ou seja, lesão do neurônio motor inferior (nervo facial distal ao núcleo) que compromete toda a hemiface ipsilateral. O desvio da comissura para o lado direito é coerente: o lado saudável puxa a boca para seu lado. Apesar da hipostesia ser mais típica de comprometimento trigeminal, achados sensoriais podem aparecer associadamente ou relatar alteração sensitiva subjetiva; no conjunto clínico, o padrão motor define como periférica esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. Se fosse paralisia periférica direita, esperaríamos sinais do lado direito: dificuldade em fechar a pálpebra direita e desvio da comissura para o lado esquerdo (lado saudável). O enunciado apresenta exatamente o contrário (sinais à esquerda), então essa alternativa não bate com o exame.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia central esquerda produziria fraqueza da porção inferior da face contralateral (isto é, direita), com preservação da musculatura frontal e do fechamento palpebral. Aqui há acometimento do fechamento palpebral (músculos da porção superior), o que afasta padrão central. Além disso, a direção do desvio descrita não confere com lesão central esquerda.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia central direita causaria fraqueza da porção inferior da face esquerda (queda da comissura esquerda), mas também preservaria o músculo frontal e o fechamento ocular. Como o paciente não consegue fechar a pálpebra esquerda, isso aponta para lesão do neurônio motor inferior e não para lesão central direita.

Alternativa E: INCORRETA. "Complexa" sugeriria múltiplos nervos cranianos ou sinais de tronco encefálico/corticais associados. No caso apresentado há comprometimento isolado do VII com padrão LMN à esquerda (sem sinais de outras vias ou déficits motores/sensoriais centrais significativos), logo não se caracteriza como quadro complexo.

Resposta: Alternativa A