Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o pulo do gato é resolver rapidamente o quadro de hipovolemia e devolver perfusão tecidual — isso melhora a perfusão renal, facilita a excreção de glicose e cetonas e corrige parte das alterações hemodinâmicas. Por isso a reposição volêmica com solução isotônica (NaCl 0,9%) é a primeira medida. A correção de potássio é crítica antes de iniciar insulina em pacientes com hipocalemia, porque a insulina desloca potássio para o interior das células. A insulina é mandatório para interromper a cetogênese e reduzir a glicemia, mas na prática ela costuma ser iniciada após a reposição volêmica inicial e após garantir potássio sérico adequado; em protocolos, muitas equipes iniciam glicose com infusão contínua de insulina (0,05–0,1 U/kg/h) logo após a reposição volêmica e com monitorização estreita. Importante: NaCl 0,9% é um cristalóide, não um coloide; coloides (albumina, dextrana etc.) não são recomendação de primeira linha em CAD. A hidratação pode reduzir a glicemia independentemente da insulina por diluição e aumento da depuração renal — o efeito pode ser clínico e relevante nas primeiras horas.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que somente a II está correta casa com a prática: a reposição volêmica precede a insulina como prioridade imediata (portanto I está errada) e NaCl 0,9% não é coloide (III está errada). A afirmação II é aceita porque hidratação isotônica provoca queda significativa da glicemia por diluição plasmática e aumento da excreção renal, frequentemente levando a uma redução clínica da glicemia na ordem das dezenas de porcento nas primeiras horas, mesmo antes da ação plena da insulina.

Alternativa B: INCORRETA. A inclusão da III torna essa opção errada: NaCl 0,9% é um cristalóide, não um coloide. Além disso, coloides não são utilizados rotineiramente como escolha inicial na CAD. Logo, II pode ser verdadeira, mas III não.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que apenas III está correta está errado porque III é falsa — 0,9% não é coloide e não é indicado como tal. Portanto essa alternativa não se sustenta.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui se admite que I e III estão corretas: isso é duplo erro. I é imprecisa porque a prioridade imediata é a ressuscitação volêmica e a correção de potássio; iniciar insulina sem atenção ao estado volêmico e ao potássio pode ser perigoso. E III, como já dito, é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que somente I está correta também falha: a insulina é essencial, mas não é a prioridade máxima no início — primeiro reidratação e avaliação/correção do potássio. Portanto I isolada não está correta.

Resposta: Alternativa A