Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A cetoacidose diabética é a emergência endocrinológica mais comum em crianças, sendo resultado de uma insuficiência insulínica grave. É definida bioquimicamente por: Glicose >250 mg/dl, evidências de Cetonemia ou Cetonúria, e por pH <7.3 com HCO3<15.
O pilar do tratamento é a expansão volêmica, seguida da insulinoterapia endovenosa e reposição de potássio.

Alternativa A: INCORRETA. Não é recomendada a reposição de cálcio rotineira na Cetoacidose diabética, devendo ser realizada apenas em casos graves sintomáticos.
Alternativa B: CORRETA. A insulina é um importante mediador da entrada do potássio e do fosfato para o intracelular. Além da insulinopenia levar a um acúmulo de potássio no extracelular, a acidose metabólica promove uma troca do H+ do extracelular com saída de K+ do intracelular. Encontramos, então, valores de potássio falsamente aumentados, apesar do potássio corporal total estar diminuído.
Alternativa C: INCORRETA. Lembrando que a fórmula da osmolaridade plasmática é: Osm: (2 x Sódio) + (Glicose/18) + Uréia/6). Ou seja, a hiperglicemia causa sim um aumento da osmolaridade plasmática.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de termos na cetoacidose uma hiponatremia dilucional, é incomum o achado de hiponatremia grave (<120mEq/L). Espera-se que, para cada 100mg/dl de glicose acima de 100mg/dl, haja uma redução de 1,6 mEq/L no sódio sérico.
Alternativa E: INCORRETA. O acúmulo de cetoânions, como o B-hidroxibutirato e o acetoacetato, elevam o anion-gap.

Resposta: Alternativa B.