Dica do autor: Quando você vê a tríade amenorreia + galactorreia + infertilidade, o pulo do gato é pensar em hiperprolactinemia. Prolactina é o hormônio que estimula a produção de leite pelas glândulas mamárias e, quando aumentada de forma patológica, interfere diretamente no eixo hipotálamo-hipófise-ovário: ela inibe a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo, com queda subsequente de LH e FSH, levando a anovulação, redução de estradiol e amenorreia. Além disso, a própria ação periférica da prolactina explica a galactorreia. As causas são várias — prolactinoma (tumor da hipófise) é a mais clássica, mas drogas (antipsicóticos, metoclopramida), hipotireoidismo primário (aumento de TRH estimula prolactina), lesões torácicas, insuficiência renal e macroprolactina podem causar elevação. Na investigação, confirma-se com dosagem sérica de prolactina (preferencialmente amostras matinais, em jejum, evitando estímulos), avalia-se uso de medicamentos e TSH, e, se confirmada e relevante, faz-se imagem de sela túrcica. Tratamento conservador inicial é com agonista dopaminérgico (cabergolina é o preferido na maioria dos casos), e a cirurgia fica para tumores resistentes ou com efeito de massa.

Alternativa A: INCORRETA. Cortisol elevado (síndrome Cushing) pode provocar irregularidade menstrual por supressão do eixo reprodutor e ganho de peso, mas não é a causa típica de galactorreia. A presença simultânea de galactorreia aponta mais fortemente para prolactina elevada do que para hipercortisolismo. Além disso, o padrão clínico e as manifestações associadas ao Cushing (face em lua, giba, estrias violáceas, fragilidade cutânea) são diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Insulina (hiperinsulinemia) está associada à síndrome dos ovários policísticos: oligomenorreia/amenorreia e infertilidade podem ocorrer, mas a galactorreia não é uma característica. Em PCOS espera-se sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e alterações no perfil lipídico/glicêmico, não produção láctea. Portanto insulina não explica a tríade apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio elevado geralmente não causa galactorreia nem o quadro clássico de amenorreia com infertilidade por inibição direta do eixo como a prolactina faz. Na verdade, a amenorreia associada à hiperprolactinemia costuma cursar com níveis reduzidos de estradiol (efeito secundário da supressão de GnRH/LH/FSH). Logo, aumento de estrogênio não é a alteração laboratorial esperada neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Testosterona alta (hiperandrogenismo) leva a anovulação e infertilidade e costuma vir acompanhada de sinais androgênicos (acne, queda de cabelo, hirsutismo), mas não provoca galactorreia. Portanto, níveis elevados de testosterona não explicam a presença concomitante de saída de leite.

Alternativa E: CORRETA. Prolactina é exatamente o hormônio que, quando elevado, explica a tríade apresentada. A hiperprolactinemia causa galactorreia por estímulo direto às células secretoras da mama e causa amenorreia/infertilidade por supressão do GnRH, reduzindo LH/FSH, levando a anovulação e baixa produção de estradiol. Por isso, a alteração laboratorial mais esperada neste caso é o aumento da prolactina sérica.

Resposta: Alternativa E