Dica do autor: A prolactina é um hormônio produzido pela hipófise anterior cuja função clássica é estimular a lactação. Quando aumentada de forma patológica (hiperprolactinemia), ela tem efeito inibidor sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal: suprime a liberação de GnRH pelo hipotálamo, reduzindo os níveis de LH e FSH e, consequentemente, a produção de esteroides sexuais (estrógenos e testosterona). Na prática clínica isso se traduz em amenorreia ou oligomenorreia nas mulheres, redução da fertilidade, galactorreia e sintomas sexuais como diminuição da libido e disfunção erétil nos homens. Causas importantes a ter em mente: gravidez/lactação, medicamentos (antipsicóticos, antieméticos, alguns antidepressivos), prolactinoma, hipotireoidismo primário e estímulo/trauma de parede torácica. O pulo do gato ao avaliar é sempre excluir gravidez e causas medicamentosas antes de investigar com imagem (ressonância da hipófise) ou considerar tratamento com agonista dopaminérgico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Melasma está diretamente relacionado a níveis hormonais como estrogênio, progesterona e ao estímulo por melanócito—comum durante gravidez e uso de contraceptivos hormonais—mas não é uma manifestação típica da hiperprolactinemia. Ou seja, prolactina alta não é causa conhecida de melasma.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes de membros inferiores são consequência de fatores hemodinâmicos e valvulares venosos (insuficiência venosa crônica, gestação, sedentarismo, obesidade, predisposição genética). Não há relação fisiopatológica direta entre elevação da prolactina e formação de varizes.

Alternativa C: INCORRETA. Inapetência (perda de apetite) não é sinal típico de hiperprolactinemia. Alterações de peso podem ocorrer por causas associadas ou medicamentosas, mas a prolactina alta, isoladamente, não costuma provocar quadro de anorexia clínica como manifestação cardinal.

Alternativa D: INCORRETA. Sonolência excessiva também não é um achado característico da hiperprolactinemia. Sonolência aponta mais para distúrbios do sono, uso de sedativos, apneia ou doenças sistêmicas. Eventuais medicamentos que causam prolactina elevada podem, por sua vez, provocar sonolência, mas não é efeito direto do hormônio.

Alternativa E: CORRETA. A diminuição da libido é uma consequência esperada da hiperprolactinemia, por inibição do eixo reprodutor e redução de testosterona/estrogênio. Clinicamente vemos perda de desejo sexual, disfunção erétil nos homens e diminuição do interesse sexual nas mulheres, refletindo o mecanismo fisiopatológico mencionado. Portanto, essa alternativa bate com o efeito hormonal clássico da prolactina elevada.

Resposta: Alternativa E