Dica do autor: Hematúria macroscópica com coágulos e dor hipogástrica costuma significar que há retenção vesical por coágulos ou sangramento ativo na bexiga. O primeiro passo é sempre estabilizar e garantir drenagem adequada da urina — aqui a prioridade é funcional e imediata: desobstruir a bexiga, evitar distensão prolongada e prevenir lesão renal ou sepse por estase. A sonda vesical de três vias permite lavagens e remoção de coágulos sem necessidade de procedimentos invasivos adicionais e é a medida de escolha no atendimento inicial. Exames de imagem e complementares têm papel importante, mas só depois de o paciente estar decomprimido e hemodinamicamente controlado; transfusão e correção de coagulopatia devem ser consideradas conforme sinais vitais, queda de hemoglobina e perda sanguínea. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho e saber que, diante de hematúria macroscópica com coágulos e sinais de retenção, a prioridade é sondagem e irrigação contínua.

Alternativa A: CORRETA. Realizar sondagem vesical com sonda de 3 vias e lavagem da bexiga com soro fisiológico é a conduta inicial adequada. A sonda de três vias permite instilação e aspiração para remover coágulos, descomprimir a bexiga e monitorar o sangramento. Deve-se instalar lavagem contínua ou intermitente conforme necessidade e avaliar a resposta clínica — débito, dor e coloração do líquido. Se não for possível passagem da sonda por obstrução por coágulos, é indicado proceder a cistoscopia para remoção, idealmente em centro com urologista. Enquanto isso, controle hemodinâmico, reposição volêmica e correção de alterações da coagulação são fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia do trato urinário pode ajudar a identificar retenção, hematoma ou litíase, mas não resolve o problema agudo: ela é exame complementar e não substitui a drenagem imediata. Fazer imagem antes de tentar descomprimir a bexiga retarda o tratamento e pode agravar dor e risco de lesão. Só depois da estabilização e retirada dos coágulos é que a US pode ser solicitada para investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Aliviar com antiespasmódicos e anti-inflamatório é medida sintomática e insuficiente. Não remove coágulos nem resolve a retenção urinária, que é a causa da dor e do risco imediato. Adiar a drenagem esperando resposta a analgésicos pode levar à piora, retenção prolongada e maior perda sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome e pelve com contraste tem indicação em suspeita de trauma, tumor ou para avaliação vascular/alto detalhe anatômico, mas não deve preceder a desobstrução em um paciente com hematúria macroscópica com coágulos e dor hipogástrica. Além do atraso no manejo, o contraste e o transporte do paciente não são prioritários enquanto há risco de retenção e sangramento ativo.

Alternativa E: INCORRETA. Exame de urina tipo 1 é útil para investigação, porém, na presença de hematúria franca com coágulos e sinais de retenção, aguardar confirmação laboratorial antes de proceder à drenagem é claramente inadequado. A urografia excretora é pouco usada hoje em dia como primeira linha e só teria papel diagnóstico após estabilização; assim, este raciocínio atrasa a conduta terapêutica necessária.

Resposta: Alternativa A