Dica do autor: Na retenção urinária aguda em idoso com próstata aumentada, o que determina o quadro é basicamente o balanço entre a força contrátil do detrusor e a resistência do colo/uretra. Fique ligado: drogas com efeito anticolinérgico (bloqueio M3) diminuem a contratilidade do detrusor; drogas simpaticomiméticas (agonistas alfa-1) aumentam a resistência uretral; e alterações centrais na regulação autonômica também podem atrapalhar a micção. O pulo do gato na prova é identificar quais medicamentos usados para sintomas de vias aéreas e gripes têm ação antimuscarínica ou simpaticomimética e, assim, podem precipitar retenção em quem já tem obstrução prostática. Já um mucolítico como a N‑acetilcisteína não tem essas propriedades e, na maioria das vezes, é inocente do ponto de vista urinário.

Alternativa A: INCORRETA. O brometo de ipatrópio é um antimuscarínico inalatório (bloqueador de receptores muscarínicos M3) e, embora a via inalatória limite a absorção sistêmica, pacientes idosos e polimedicados podem manifestar efeitos anticolinérgicos sistêmicos suficientes para diminuir a contratilidade do detrusor e precipitar retenção urinária, especialmente na presença de hiperplasia prostática.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudoefedrina é um simpatomimético alfa‑1 agonista usado como descongestionante. Sua ativação dos receptores alfa‑1 na musculatura lisa do colo vesical e da uretra aumenta o tônus do esfíncter e a resistência à saída da urina, podendo desencadear ou agravar retenção urinária em portadores de HBP. Por isso deve ser evitada nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Levodopa pode alterar o controle autonômico da bexiga. Na prática, pacientes com doença de Parkinson já têm disfunção urinária (mais frequentemente hiperatividade detrusora), e drogas dopaminérgicas podem, em situações, modificar o tônus e a coordenação miccional, ocasionando retenção em alguns casos; além disso, a presença da própria doença neurológica torna o paciente mais suscetível a falhas de esvaziamento sob efeito de outras medicações.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador direto e não é classicamente reconhecida como causa direta de retenção urinária por ação anticolinérgica ou alfa‑agonista. No entanto, em idosos polimedicados pode contribuir indiretamente (via alterações hemodinâmicas, reflexos autonômicos e interações medicamentosas) para piorar o quadro urinário e, por isso, em prova costuma ser considerada entre os fármacos potencialmente implicados — embora seja menos direto do que ipratrópio ou pseudoefedrina.

Alternativa E: CORRETA. O xarope de N‑acetilcisteína é um mucolítico que age rompendo pontes dissulfeto do muco; não possui efeito antimuscarínico, simpaticomimético nem dopaminérgico relevante. Portanto, é o medicamento menos implicado na causa de retenção urinária aguda neste contexto clínico.

Resposta: Alternativa E