Dica do autor: No primeiro trimestre a triagem para aneuploidias não se apoia em um único exame isolado, mas em uma combinação inteligente: idade materna, medida da translucência nucal (TN) entre 11+0 e 13+6 semanas, marcadores bioquímicos maternos (PAPP-A e hCG livre) e achados ecográficos adicionais como osso nasal, fluxo no ducto venoso e presença/ausência de insuficiência tricúspide. O pulo do gato é entender que a TN aumentada é um sinal de risco — não um diagnóstico — pois reflete edema subcutâneo e alterações hemodinâmicas fetais que podem decorrer de cromossomopatias, cardiopatias congênitas, síndromes genéticas e algumas malformações. O Doppler do ducto venoso ganhou espaço porque alterações no padrão de fluxo (especialmente onda a diminuída ou com fluxo reverso) elevam a probabilidade de aneuploidias e são especialmente sensíveis para cardiopatias fetais; por isso ele complementa a avaliação quando a TN está aumentada ou quando há suspeita maior. A técnica de medida da TN deve seguir critérios padronizados (plano sagital, cabeça e tronco em linha, máxima distância entre pele e osso subcutâneo) e, preferencialmente, é realizada via via abdominal — a via transvaginal é utilizada apenas quando a imagem por via abdominal for inadequada. No fim das contas, o rastreamento no 1º trimestre é um conjunto de achados que aumentam ou reduzem probabilidades, e a tomada de decisão clínica deve considerar esse risco combinado.

Alternativa A: CORRETA. O Doppler do ducto venoso é, de fato, um exame complementar valioso no 1º trimestre. Alterações no fluxo do ducto venoso (por exemplo, a‑wave diminuída ou reversa) estão associadas a maior risco de aneuploidias e, de modo importante, a cardiopatias fetais e a desfechos adversos. Por isso, quando a TN está aumentada ou quando o risco combinado é intermediário/alto, avaliar o ducto venoso ajuda a estratificar risco e a direcionar investigação adicional (ecocardiografia fetal, cariótipo ou testes genéticos). Não é um exame diagnóstico isolado, mas é útil como ferramenta de rastreamento precoce.

Alternativa B: INCORRETA. O período ideal para medir a translucência nucal é entre 11+0 e 13+6 semanas de idade gestacional. Fazer a medida às 10 semanas é precoce: a TN ainda não alcançou a janela ideal e as medidas podem subestimar o achado ou ser tecnicamente inadequadas. Bater o olho na data correta é fundamental para ter sensibilidade e especificidade apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. A presença do osso nasal na 1ª ultrassonografia não confirma síndrome de Down — pelo contrário: a presença do osso nasal reduz a probabilidade de trissomia 21, já que sua ausência ou hipoplasia é um marcador associado à síndrome. Portanto, achar osso nasal é um dado que diminui o risco, não o confirma.

Alternativa D: INCORRETA. A translucência nucal alterada isoladamente não é um “forte” preditor definitivo de síndrome de Down — é um marcador de risco. Muitas gestações com TN aumentada são euploides e evoluem bem; por outro lado, TN aumentada também aponta para risco de cardiopatia e outras condições. Por isso a TN deve ser interpretada em conjunto com idade materna e marcadores bioquímicos (screening combinado) e, se necessário, complementada por avaliação do ducto venoso, osso nasal e testes genéticos.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação padrão da translucência nucal é feita por via abdominal. A via transvaginal pode ser utilizada quando a via abdominal não fornece imagem adequada (obesidade materna, posição fetal adversa), mas não é a regra. Dizer que a TN é avaliada por via transvaginal como norma está errado.

Resposta: Alternativa A