Dica do autor: O manejo das DSTs por abordagem sindrômica exige conhecer bem os agentes mais comuns e as lesões típicas: vaginite bacteriana (associada a desequilíbrio da microbiota), vaginites por Trichomonas e Candida, uretrites, úlceras e linfadenopatias. O pulo do gato é saber reconhecer sinais-chave (clue cells, corrimento fétido, secreção purulenta, úlceras dolorosas versus indolores) e relacioná‑los à fisiopatologia: por exemplo, a Gardnerella vaginalis faz parte da flora vaginal habitual em muitos casos e atua como marcador e coadjuvante da vaginose bacteriana quando há mudança do ecossistema (queda de lactobacilos, aumento de anaeróbios). Já Trichomonas traz corrimento espumoso e móvel; Candida provoca prurido intenso com placas branco‑cremosas e formas fúngicas em microscopia; Haemophilus ducreyi causa úlceras dolorosas com adenopatia supurativa; Calymmatobacterium/Klebsiella granulomatis (granuloma inguinale) produz úlceras progressivas, geralmente indolores, com aspecto “carne viva”. No manejo, atenção especial à gestante: a penicilina é a única opção segura para sífilis na gravidez, e a conduta inclui tratamento do parceiro e seguimento sorológico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é incompleta na forma como foi apresentada. Embora o esquema recomendado para sífilis primária em gestantes seja realmente penicilina benzatina 2,4 milhões UI (administrada intramuscular em dose única), a alternativa não especifica via, acompanhamento e condutas adjuntas (tratamento de parceiros, controle sorológico), ficando imprecisa para um enunciado de prova. Em provas exigentes, essa imprecisão pode torná‑la falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias (principalmente Gardnerella e anaeróbios) e são sinal semiológico da vaginose bacteriana. Trichomonas vaginalis, por sua vez, é identificado por protozoários móveis no exame a fresco e não produz clue cells como achado típico.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras dolorosas com adenomegalia supurativa sugerem chancroide causado por Haemophilus ducreyi. Calymmatobacterium (atual Klebsiella) granulomatis causa granuloma inguinale (donovanose), que costuma provocar úlceras indolores, de bordos elevados e tecido de granulação “sangrante” (beefy red), sem adenopatia importante. Portanto a descrição não corresponde ao agente citado.

Alternativa D: INCORRETA. Na vulvovaginite por Candida albicans, o achado microscópico no quadro sintomático costuma ser de leveduras brotando e pseudohifas (ou hifas); chlamidoconídios/esporos podem ser observados em exames específicos de cultura, mas a imagem clássica que explica o prurido e o corrimento espesso é a de leveduras e pseudohifas, não de esporos isolados.

Alternativa E: CORRETA. Gardnerella vaginalis integra a microbiota vaginal habitual em muitas mulheres — ou seja, é um componente da flora residente — mas torna‑se patogênica em contexto de desequilíbrio (queda de lactobacilos), levando à vaginose bacteriana. É por isso que, ao bater o olho, a presença de Gardnerella associada a clue cells e corrimento fétido aponta para vaginose e não para uma infecção exclusivamente sexual.

Resposta: Alternativa E