Dica do autor: Na prática geriátrica o lance é pensar menos em “padrões rígidos” e mais em valor clínico: o que traz benefício real para aquela pessoa, considerando expectativa de vida, comorbidades, funcionalidade e preferências. Muitas intervenções que funcionam em adultos mais jovens podem ser desnecessárias ou até prejudiciais no idoso. O pulo do gato é avaliar risco versus benefício de forma contínua e priorizar medidas não farmacológicas e centradas no cuidado. Em demências, por exemplo, fármacos como inibidores da colinesterase têm efeitos modestos e precisam de avaliação periódica para ver se estão ajudando em cognição, comportamento ou funcionalidade; na ausência de ganho claro ou com efeitos adversos, a suspensão é indicada. Controle glicêmico, nutrição e manejo de sintomas comportamentais também seguem esse princípio: metas menos rigorosas, evitar intervenções invasivas que não aumentam qualidade de vida e preferir estratégias não farmacológicas antes de antipsicóticos ou contenções físicas.

Alternativa A: INCORRETA. Em idosos a meta glicêmica é individualizada. Metas extremamente rigorosas (ex.: HbA1c <7,5% para todos ≥65) não são recomendadas rotineiramente, sobretudo em quem tem fragilidade, polifarmácia, risco de hipoglicemia ou expectativa de vida limitada. Targets mais flexíveis (por exemplo HbA1c entre ~7,0–8,5%, dependendo da saúde global) costumam ser mais apropriados. O foco é prevenir hipoglicemia e preservar função e qualidade de vida, não baixar cifras a qualquer custo.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar sonda ou realizar gastrostomia percutânea apenas para prevenir pneumonia aspirativa em pacientes com demência avançada não é indicado. Nutrição artificial não reduz risco de pneumonia por aspiração nem melhora sobrevida ou qualidade de vida nessa população e pode trazer complicações (infecção, necessidade de cuidados, desconforto). O cuidado costuma priorizar alimentação assistida por via oral quando possível, higiene oral, ajustes na consistência e conforto, sempre alinhado aos objetivos de cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Antipsicóticos não são primeira linha para sintomas psicológicos e comportamentais da demência. A recomendação é iniciar estratégias não farmacológicas (ambiente, rotina, abordagem individualizada, intervenções psicoeducacionais) antes de medicação. Antipsicóticos só quando sintomas são graves, persistentes e há risco de dano para o paciente ou terceiros, e sempre avaliando risco-benefício, usando a menor dose eficaz e monitorando efeitos adversos (risco aumentado de AVC e mortalidade em demência).

Alternativa D: INCORRETA. Contenção física no leito para manejo de agitação ou delirium costuma agravar o quadro: aumenta delírio, queda da mobilidade, ansiedade e risco de lesões. A prioridade é medidas não farmacológicas (orientação, readequação do ambiente, sono, controle de dor, correção de causas reversíveis). Contenção e sedação só em última instância e por tempo mínimo, quando houver risco iminente de lesão e outras medidas falharam.

Alternativa E: CORRETA. Avaliar periodicamente o benefício dos inibidores de colinesterase é a conduta adequada: esses fármacos têm efeito modesto e não beneficiam todos os pacientes. Normalmente faz-se um período de prova (meses) e monitora-se cognição, funcionalidade e comportamento; na ausência de resposta clínica relevante ou com surgimento de efeitos colaterais (náusea, bradicardia, síncope, aumento de quedas), recomenda-se considerar a suspensão. A retirada deve ser feita com acompanhamento e reavaliação.

Resposta: Alternativa E