Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender anatomia e correlação topográfica do campo visual. As fibras que representam os campos temporais de cada olho correm nas fibras nasais da retina e se cruzam na região média do quiasma óptico. Lesões que comprimem o quiasma, classicamente por um adenoma hipofisário, atingem preferencialmente essas fibras cruzadas, provocando perda dos campos visuais temporais de ambos os olhos — a famosa hemianopsia bitemporal. Isso ocorre muitas vezes de forma insidiosa, com acuidade visual muitas vezes preservada nas fases iniciais e pupilas isocóricas e fotorreagentes, porque as fibras visuais responsáveis pela acuidade central e reflexos pupilares não são as primeiras a ser comprometidas. Já lesões posteriores ao quiasma (trato óptico, radições ópticas, córtex visual) produzem hemiouquadrantanopsias homônimas (mesmo lado em ambos os olhos) e não defeitos temporais bilaterais. O pulo do gato: quando você vê perda temporal bilateral, pense em compressão do quiasma, e o agressor mais comum no adulto é adenoma pituitário/hipofisário.

Alternativa A: INCORRETA. Glioma do lobo occipital causaria, tipicamente, uma hemianopsia homônima contralateral (isto é, perda do mesmo campo em ambos os olhos), pois a córtex visual occipital recebe informação do campo visual contralateral. Não causa hemianopsia bitemporal. Além disso, lesões corticais costumam vir acompanhadas de outras alterações neurológicas (déficits visuais homônimos, agnosias visuais, alucinações visuais) dependendo da extensão, o que não bate com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo óptico provoca perda visual monocular ou defeitos no campo de um único olho e frequentemente presença de déficit pupilar aferente relativo (midríase relativa ou sem resposta apropriada ao estímulo luminoso). Não explica hemianopsia bitemporal (que é bilateral e simétrica nos campos temporais). Assim, uma lesão de nervo óptico não é compatível com o padrão descrito.

Alternativa C: CORRETA. Adenoma hipofisário é a causa clássica de compressão do quiasma óptico em adultos, gerando hemianopsia bitemporal. O início pode ser insidioso, com acuidade central preservada por bastante tempo e pupilas isocóricas e fotorreagentes, sobretudo se a lesão comprime preferencialmente as fibras cruzadas do quiasma responsáveis pelos campos temporais. Portanto, este é o diagnóstico mais provável diante da descrição clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto do lobo parietal provoca, em geral, uma quadrantanopsia homônima contralateral (tipicamente inferior contralateral — o chamado "pie on the floor"), e não perda temporal bilateral dos dois olhos. Lesões vasculares corticales e subcorticais posteriores produzem defeitos homônimos, não bitemporais.

Resposta: Alternativa C