Dica do autor: Na prática obstétrica o que dita a condução do parto são dois eixos: a segurança materna e a segurança neonatal. Algumas condutas foram abandonadas ou restritas ao contexto de operadores muito experientes porque aumentam risco de lesões maternas ou prejuízo fetal. Parto pélvico isolado ao termo tem risco maior de trauma neonatal e de parto obstruído, por isso, na maioria dos cenários contemporâneos, a cesariana é a via de escolha. Instrumentos obstétricos têm indicação precisa: só se aplicam com cabeça já engajada (para fórceps baixo/medio) e quando há habilidade e indicação clara; fórceps alto é basicamente obsoleto e contraindicado na rotina. Já na placenta prévia total, a prioridade é controlar hemorragia materna — isso muitas vezes torna a cesariana a conduta necessária. O pulo do gato é reconhecer que há exceções e que decisões devem considerar estabilidade materna, vitalidade fetal, posição, experiência da equipe e infraestrutura disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a cesariana deve ser evitada na placenta prévia total em fetos vivos é um erro grave. A placenta prévia total é uma indicação frequente de cesariana, justamente porque a tentativa de parto vaginal pode causar hemorragia profusa e risco materno iminente. A via abdominal programada, quando possível e com preparo para controle de sangramento, transfusão e eventual histerectomia, é a opção mais segura para proteger a mãe e o feto vivo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o fórceps alto se justifica exclusivamente em fetos mortos não é aceitável. Na realidade, o uso do fórceps alto praticamente desapareceu da prática habitual por causa do alto risco de trauma materno e fetal; a indicação clássica de fórceps exige que a cabeça esteja engajada — isso vale para fórceps baixo ou médio. Em caso de feto morto, a condução do parto pode ser diferente, mas isso não torna o fórceps alto uma manobra rotineira ou “exclusiva” para essa situação; outras técnicas e julgamentos clínicos são preferíveis.

Alternativa C: CORRETA. Hoje, a regra geral é que fetos em apresentação pélvica ao termo sejam entregues por cesariana eletiva, porque a cesariana reduz morbidade e mortalidade perinatal associadas ao parto vaginal pélvico. Existem exceções — por exemplo, centros com equipe experiente e casos muito selecionados (fetos com características favoráveis, multiparidade, trabalho de parto já avançado) —, mas, no fim das contas, quando se precisa de uma resposta simples e segura para prova, ‘pélvico = cesariana’ é a assertiva correta.

Alternativa D: INCORRETA. O fórceps tipo médio não é definido por ser o instrumento de rotação do polo cefálico. Classicamente os fórceps são classificados por altura de aplicação (outlet/baixo/médio/alto) e há instrumentos específicos para rotação, como o fórceps de Kielland. O fórceps médio se aplica quando a cabeça está mais baixa do que no fórceps médio histórico exigia — em termos práticos, o uso instrumental exige que a cabeça esteja engajada e em estação adequada; alegar que o médio serve “para promover rotação” simplifica demais e está incorreto.

Resposta: Alternativa C