Dica do autor: A transmissão vertical do HIV ocorre durante a gestação, parto e/ou aleitamento. O fator prognóstico mais importante é a carga viral materna: quanto maior a carga, maior o risco de transmissão. O pulo do gato para reduzir quase a zero essa transmissão é a terapia antirretroviral combinada (TARV) materna bem instituída e adesiva, associada a profilaxia intraparto e neonatal e orientações sobre aleitamento. Regimes que combinam dois análogos de nucleosídeo (ex.: zidovudina – AZT e lamivudina – 3TC) com um terceiro agente (ex.: nevirapina) já demonstraram queda substancial da transmissão vertical quando iniciados precocemente ou mantidos durante a gestação. É importante também monitorar carga viral e contagem de CD4: se a carga viral estiver indetectável ao parto, o risco cai muito (na prática, frequentemente <1–2%). Em contrapartida, se a gestante chega tardiamente ao pré-natal e sem terapia, o risco é bem maior. Fique ligado: nevirapina pode apresentar risco de hepatotoxicidade em mulheres com contagens de CD4 altas, então a escolha e a segurança do esquema devem levar esse dado em conta; além disso, decisões sobre via de parto e profilaxia neonatal dependem da carga viral ao final da gestação.

 

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a chance de a criança nascer infectada é superior a 80% é exagero e não condiz com a realidade epidemiológica. Sem intervenções a transmissão vertical pode variar (frações importantes ocorrem durante aleitamento), mas os valores típicos reportados ficam muito abaixo de 80% — ordens de grandeza são da casa de dezenas de porcento (p.ex. 15–40% em cenários sem profilaxia e com aleitamento). Portanto a afirmativa é falsa.

 

Alternativa B: CORRETA. É isso aí: esquemas combinados como AZT + 3TC + um inibidor não nucleosídico (ex.: nevirapina) já se mostraram eficazes para reduzir a transmissão vertical quando bem indicados, iniciados e seguidos. A eficácia aumenta se a TARV suprimir a carga viral antes do parto; além disso, medidas adicionais (profilaxia intraparto, profilaxia neonatal e orientação quanto ao aleitamento) complementam essa redução. Atenção prática: avaliar CD4 e carga viral, monitorar toxicidade e ajustar esquema conforme necessidade.

 

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que a chance é sempre baixa e inferior a 10% é uma generalização indevida. Em gestantes com terapia antirretroviral eficaz e carga viral indetectável ao parto, sim, o risco costuma ser muito baixo (frequentemente <2% e, em alguns estudos, próximo de 1% ou menos). Mas isso depende de iniciar e manter a TARV, da adesão, da não amamentação ou de medidas preventivas durante aleitamento. No cenário apresentado (primeira consulta aos 30 semanas), não dá para afirmar categoricamente que o risco já é <10% sem considerar início imediato e resposta ao tratamento — por isso a assertiva como está é incorreta.

 

Alternativa D: INCORRETA. Errada em pensar que CD4 e carga viral não influem. A carga viral materna é o principal preditor de transmissão vertical; contagem de CD4 traduz status imunológico e também influencia decisões terapêuticas e de segurança. Ou seja, ambos têm papel relevante no risco de transmissão e na escolha/seguimento da estratégia de prevenção.

 

Resposta: Alternativa B

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