Dica do autor: Na toxoplasmose materna a chave é observar a dinâmica sorológica. Se uma gestante deu negativo para IgG e IgM numa amostragem anterior e, em controle posterior, surge IgM positiva com IgG ainda negativa, o pulo do gato é pensar em infecção recente (seroconversão). IgM costuma aparecer logo após a infecção; IgG surge em seguida, mas pode demorar algumas semanas para se tornar detectável. Bater o olho e saber que isso orienta risco fetal: sempre que há evidência de infecção materna recente, há potencial de transmissão transplacentária. O risco de transmissão aumenta conforme a gestação avança, mas o grau de comprometimento fetal tende a ser mais grave quando a infecção ocorre nos trimestres iniciais. Na prática clínica, diante desse quadro é obrigatório repetir sorologias, solicitar avididade de IgG para tentar datar a infecção e discutir investigação fetal (ex.: PCR do líquido amniótico no tempo adequado) e terapêutica materna/obstétrica com a equipe. Fique ligado: IgM isolada pode, raramente, ser falso-positiva, mas quando há sorologia prévia negativa, a hipótese de infecção aguda ganha peso.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente adquiriu imunidade estaria associando imunidade à presença de IgG; porém a paciente tinha IgG negativa previamente e continua sem IgG detectável na 30ª semana, enquanto aparece IgM positiva — isso não é sinal de imunidade, e sim de infecção recente. Imunidade materna é demonstrada por IgG positiva persistente, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. A justificativa de falso-positivo por já ser imune não se sustenta: a gestante não era imune na 15ª semana (IgG negativa). Portanto, a hipótese mais plausível não é “ela já era imune”, e sim que houve aquisição da infecção entre as duas amostras. Falso-positivo de IgM existe, mas não pode ser presumido com base na informação de imunidade prévia, que não existe aqui.

Alternativa C: CORRETA. Quando há sorologia negativa seguida de aparecimento de IgM isolada, o cenário compatibiliza-se com infecção aguda recente. Isso implica risco de transmissão fetal — portanto, é correto afirmar que trata-se de infecção aguda com risco de comprometimento fetal. Importante: o risco absoluto e as condutas dependem de confirmação (repetir sorologia, avaliar avididade de IgG, considerar PCR em líquido amniótico no tempo correto) e do momento gestacional, mas a resposta da questão está certa ao identificar o quadro como infecção aguda com risco fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que IgG fica positiva antes da IgM é equivocada. Na maioria dos casos de infecção aguda, a IgM aparece primeiro e a IgG surge posteriormente. Pode haver exceções e padrões atípicos, e IgM pode persistir por meses/anos ou apresentar falso-positivo, mas a regra não é a colocada na alternativa.

Resposta: Alternativa C