Dica do autor: No carcinoma ductal do pâncreas, sobretudo quando localizado na cabeça e causando icterícia obstrutiva e perda de peso, o marcador tumoral mais útil do ponto de vista prognóstico é o antígeno carboidrato CA 19-9. Esse marcador reflete, de modo geral, a carga tumoral e a biologia agressiva da doença: níveis pré-operatórios elevados tendem a se associar a doença mais extensa, menor probabilidade de ressecabilidade curativa e pior sobrevida. Importante: o CA 19-9 tem limitações — cerca de 5–10% da população é Lewis negativo e não produz CA 19-9; além disso, obstrução biliar, colangite e processos inflamatórios pancreáticos podem elevar os valores de forma não específica. Por isso, na prática clínica o pulo do gato é interpretar o CA 19-9 em conjunto com imagem e quadro clínico, preferindo avaliar valores após descompressão biliar quando há icterícia para reduzir falsos positivos. Fora isso, CA 19-9 também é útil no seguimento — queda significativa após tratamento indica melhor resposta e níveis crescentes podem antecipar recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. O CEA (antígeno carcinoembrionário) pode estar alterado em vários tumores gastrointestinais e em tabagismo, mas é pouco sensível e pouco específico para câncer de pâncreas. Não é o marcador de escolha para prognóstico nessa neoplasia; seu papel é mais estabelecido no câncer colorretal. Em pancreático, ele não acompanha tão bem a carga tumoral nem tem correlação prognóstica tão consistente quanto o CA 19-9.

Alternativa B: CORRETA. CA 19-9 é o marcador mais utilizado e com melhor correlação prognóstica no câncer de pâncreas. Valores elevados pré-terapia normalmente indicam maior carga tumoral e pior prognóstico; redução do CA 19-9 após ressecção ou quimioterapia se associa a melhor resposta e sobrevida. Lembre-se das limitações: não produz em pacientes Lewis negativos e pode elevar-se por icterícia obstrutiva — por isso idealmente avaliar após descompressão biliar ou interpretar com cuidado em presença de hiperbilirrubinemia.

Alternativa C: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é marcador clássico de carcinoma hepatocelular e tumores germinativos, especialmente tumores de células do saco vitelino. Não é útil nem específico para carcinoma pancreático e não tem papel prognóstico estabelecido nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. CA-125 é mais conhecido como marcador de neoplasia ovariana e pode refletir doença peritoneal. Embora possa ocasionalmente estar elevado em neoplasias gastrointestinais e em disfunção pleuroperitoneal, não é o marcador prognóstico de escolha para câncer de pâncreas; sua sensibilidade e especificidade para essa indicação são baixas.

Resposta: Alternativa B