Dica do autor: Na avaliação pré-operatória, o objetivo é estimar o risco cardiovascular e identificar fatores que aumentam as chances de complicações pós-operatórias cardíacas — infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda e arritmias clinicamente significativas. Um jeito prático é lembrar dos preditores independentes que compõem escores validados: história de doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral prévio, necessidade de insulina para diabetes, cirurgia de alto risco e disfunção renal importante. O pulo do gato é bater o olho e saber que a disfunção renal — tipicamente representada por creatinina sérica elevada acima de 2 mg/dL — traduz uma condição sistêmica com inflamação crônica, sobrecarga de volume, alteração eletrolítica e maior probabilidade de aterosclerose e lesão miocárdica perioperatória. Fique ligado: outros achados (medicações, hepatopatia leve, sobrepeso) podem modificar o cuidado anestésico e cirúrgico, mas não têm o mesmo peso como preditores independentes de eventos cardíacos no pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de aspirina por si só não é preditor independente de complicação cardíaca pós-operatória; na verdade, aspirina é uma terapia antitrombótica que pode reduzir risco isquêmico em pacientes com doença aterosclerótica. O que preocupa com a aspirina é mais o risco de sangramento perioperatório, e a decisão de mantê-la ou suspender depende do balanço entre risco isquêmico e hemorrágico. Portanto, uso de aspirina não é marcador isolado de maior probabilidade de evento cardíaco pós-op.

Alternativa B: CORRETA. Creatinina > 2 mg/dL é classificada como disfunção renal importante e é reconhecida como preditor independente de complicações cardíacas no pós-operatório. A insuficiência renal crônica associa-se a maior prevalência de doença coronariana, alterações do volume e eletrólitos, inflamação sistêmica e maior vulnerabilidade a lesão miocárdica perioperatória. Por isso esse critério faz parte dos escores de risco cardíaco e aumenta a probabilidade de IAM, insuficiência cardíaca e arritmias no pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia crônica aumenta riscos perioperatórios — por exemplo, sangramento, alterações farmacocinéticas e disfunção imunológica — mas não é considerada um preditor independente clássico de complicação cardíaca pós-operatória. Doença hepática avançada pode contribuir indiretamente para pior prognóstico, porém não tem o mesmo peso preditivo cardíaco isolado que a disfunção renal marcada.

Alternativa D: INCORRETA. Sobrepeso (IMC 25–30 kg/m²) não constitui preditor independente robusto de eventos cardíacos pós-operatórios. Embora obesidade mais marcada e comorbidades associadas (hipertensão, diabetes, apneia obstrutiva) elevem o risco global, o simples fato de ter IMC entre 25 e 30 não é suficiente para ser considerado um fator preditor isolado de complicação cardíaca no contexto pré-operatório.

Resposta: Alternativa B