Dica do autor: Quando a gente bate o olho num quadro de gastroenterite alimentar, o pulo do gato é olhar incubação, predominância de vômito x diarreia, número de casos e sinais sistêmicos. Início em poucas horas (1–6h) após a ingestão de alimento e quadro com vômitos intensos e diarreia aquosa em vários colegas aponta para intoxicação alimentar por toxinas pré-formadas (ex.: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus). Essas síndromes são autolimitadas, duram horas a um ou dois dias e são dominadas por medidas de suporte — reidratação oral/venosa conforme a desidratação, correção de eletrólitos e monitorização. Antibiótico não atua contra toxinas já presentes no intestino e, portanto, não altera o curso. Antimicrobianos só entram na conversa quando há forte suspeita de enteroinvasão (febre alta, fezes com sangue, sinais sistêmicos), pacientes de alto risco (imunossuprimidos, idosos fracos, comorbidades) ou agentes específicos que respondem e cujo tratamento reduz mortalidade/complicações. Em suma: nesse cenário epidemiológico e clínico, tratamento é suportivo; pedir cultura de fezes e ATB ficam para situações com sinais de gravidade ou evolução prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é um antibiótico útil em algumas diarreias bacterianas invasivas ou no diarreeiro do viajante por enterobactérias sensíveis, mas aqui não é o caso. O quadro surge muito precoce, sem febre nem sinais de invasão, em múltiplos expostos — padrão de intoxicação por toxina pré-formada, que não responde a ATB. Usar ciprofloxacino empiricamente expõe ao risco de efeitos adversos e seleção de resistência desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Trimetoprim-sulfametoxazol pode ser eficaz contra algumas enterobactérias, mas, novamente, não há indicação aqui. Não há evidência de infecção bacteriana invasiva ou de que esse recurso vá alterar o curso clínico. Além disso, uso indiscriminado aumenta efeitos colaterais e resistência; não é tratamento de primeira linha para gastroenterite aguda sem sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é uma opção parenteral reservada a situações graves: sepse, gastroenterite com sinais de invasão grave, febre alta persistente, suspeita de febre tifoide ou complicações sistêmicas. Neste paciente jovem, com quadro autolimitado, discreta desidratação e epidemiologia de intoxicação alimentar, ceftriaxona é exagero e desnecessária.

Alternativa D: CORRETA. Não receitar antibióticos é a conduta adequada. O manejo é reidratação adequada (oral preferencialmente), orientação sobre alimentação leve quando tolerar e observação. Solicita-se exames ou inicia-se terapia antimicrobiana somente se houver piora, febre alta, sangue nas fezes, sinais de sepse, evolução prolongada ou paciente de risco. No fim das contas: suporte e vigilância — antibiótico não muda o curso da intoxicação por toxinas pré-formadas.

Resposta: Alternativa D