Dica do autor: Quando você escuta “cefaleia que atinge o ápice em segundos” o termo-chave que deve saltar aos olhos é "cefaleia em trovoada" (thunderclap headache). O pulo do gato é reconhecer que isso não é uma dor de cabeça típica por enxaqueca ou infecção: é a descrita classicamente na hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma ou malformação arteriovenosa. Clinicamente o paciente relata a “pior dor da vida”, início súbito, muitas vezes com rigidez de nuca, vômitos, perda transitória de consciência ou sinais neurológicos focais. No manejo diagnóstico, fazer tomografia computadorizada de crânio sem contraste imediatamente (maior sensibilidade nas primeiras 6 horas); se a TC for negativa e a suspeita clínica permanecer alta, realiza-se punção lombar para buscar xantocrômia/hemácias. Após confirmar, imagiologia vascular (angiografia por TC/RM ou digital) para localizar aneurisma e tratamento neurocirúrgico/neurointervencionista urgente. No suporte: estabilização hemodinâmica, analgesia, controle da pressão arterial conforme protocolos e prevenção/tto do vasoespasmo (monitorização, nimodipino), além de internação em UTI neurológica. Fique ligado: manifestações pródromas em dias anteriores (cefaleia sentinela) ocorrem e não devem ser subestimadas.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca causa cefaleia intensa e incapacitante, com características pulsáteis, fotofobia, fonofobia, náuseas e, às vezes, aura. Entretanto, o início costuma ser gradual em minutos a horas e a dor evolui ao longo de horas ou dias — não atinge seu ápice em segundos como a cefaleia em trovoada. Portanto, a clínica não bate com o início súbito descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Meningoencefalite apresenta cefaleia intensa e rigidez de nuca, frequentemente acompanhada de febre, alteração do nível de consciência e evolução subaguda sobre horas a dias. O quadro é inflamatório/infeccioso progressivo, não tipicamente com pico instantâneo em segundos; por isso, não corresponde à descrição de cefaleia que atinge o ápice em segundos.

Alternativa C: CORRETA. A hemorragia subaracnoide, especialmente por ruptura aneurismática, é a causa clássica de cefaleia em trovoada — início súbito e intensidade máxima segundos após o começo da dor. Associam-se sinais de irritação meníngea, possível perda de consciência e risco de re-hemorragia e vasoespasmo. O raciocínio diagnóstico e terapêutico já descrito na dica do autor se aplica aqui, o que torna essa alternativa a correta frente ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso cerebral causa cefaleia, febre e sinais focais neurológicos, porém geralmente com início mais insidioso ao longo de dias e piora progressiva; em geral há história de infecção preexistente, foco séptico ou procedimentos. Não é habitual que o abscesso provoque um pico de dor instantâneo em segundos, salvo complicações raras (ruptura), o que não é a apresentação típica.

Resposta: Alternativa C