Dica do autor: Paciente com perda ponderal acentuada e jejum/providência nutricional endovenosa preconizada — como foi submetido à nutrição parenteral total (NPT) por quase duas semanas — está num cenário perfeito para duas frentes de problema: metabolismo da glicose alterado e imunidade comprometida. O pulo do gato é entender que a NPT fornece glicose em altas taxas, e o estresse cirúrgico aumenta resistência insulínica; o resultado mais frequente é a hiperglicemia peri e pós-operatória, que por sua vez prejudica a função neutrofílica, a quimiotaxia e a cicatrização, elevando o risco de infecção. Do ponto de vista imunológico, a desnutrição proteico-calórica prévia diminui linfócitos T, reduz fagocitose e resposta inflamatória adequada, deixando o paciente mais suscetível a infecções de sítio cirúrgico e infecções relacionadas ao cateter venoso central usado para a NPT. Além disso, complicações metabólicas como sobrecarga hídrica, alterações de eletrólitos (especialmente em refeeding) e disfunção hepática por NPT podem ocorrer, mas, no cenário pós-operatório imediato de paciente desnutrido e em NPT recente, hiperglicemia e infecção são as mais comuns e clinicamente relevantes. Bater o olho: paciente desnutrido + NPT + cirurgia = pensar em controle glicêmico rigoroso e vigilância para infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperamonemia e insuficiência renal aguda não são as complicações mais típicas nesse contexto. Hiperamonemia é mais associada a desordens do ciclo da ureia, insuficiência hepática grave ou certas medicações, não sendo consequência direta esperada de NPT pré-operatória curta. Insuficiência renal aguda pode ocorrer por várias causas perioperatórias (hipovolemia, nefrotoxicos), mas não é a complicação metabólico-imunológica mais característica do paciente desnutrido em NPT; portanto essa combinação não representa o par de complicações mais prováveis.

Alternativa B: CORRETA. Hiperglicemia e infecção pós-operatória são, de fato, as complicações mais comuns e interligadas nesse cenário. A NPT costuma fornecer grandes cargas glicídicas e, junto ao catabolismo e à resistência insulínica induzidos pelo trauma cirúrgico, favorece hiperglicemia. A glicemia elevada prejudica defesas celulares e promove infecções — tanto de sítio cirúrgico quanto relacionadas a cateter central. Por isso o controle glicêmico e manejo de acesso venoso são medidas cruciais para reduzir morbidade.

Alternativa C: INCORRETA. "Desnutrição; insuficiência hepática" mistura um problema preexistente (desnutrição) com uma complicação menos frequente (insuficiência hepática). O paciente já é desnutrido, mas a questão pede as complicações que ele pode apresentar no pós-operatório — a desnutrição é condição de base, não uma complicação pós-operatória. Insuficiência hepática fulminante por NPT é rara; mais comumente há alterações hepáticas (esteatose, colestase, elevação de enzimas) em uso prolongado de NPT, não insuficiência hepática aguda como acontecimento típico pós-operatório imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertrigliceridemia e trombose venosa profunda não são as respostas mais prováveis para esse quadro. Hipertrigliceridemia pode ocorrer se a emulsão lipídica da NPT estiver em excesso, mas não é a complicação mais comum nem a mais clinicamente relevante no pós-operatório imediato de paciente desnutrido. Trombose venosa profunda pode acontecer por imobilização e cateteres, mas também não é a combinação clássica metabólico-imunológica esperada; além disso, a associação direta com NPT pré-operatória não é tão forte quanto hiperglicemia e infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Hipofosfatemia é uma complicação real importante no refeeding de pacientes com perda de peso severa e pode ocorrer após início de nutrição (parenteral ou enteral). Já edema agudo de pulmão não é uma complicação típica imediata associada de forma direta a hipofosfatemia; o que se vê com refeeding é risco de retenção hídrica e edema periférico — edema pulmonar agudo seria atípico e dependente de outras condições (insuficiência cardíaca, sobrecarga volêmica maciça). Assim, embora a hipofosfatemia seja plausível isoladamente, a dupla proposta na alternativa não é a melhor escolha coletiva para o cenário.

Resposta: Alternativa B