Dica do autor: Diarreia persistente é aquela que dura mais de 14 dias. Nessa fase, o pulo do gato é lembrar que a causa mais comum não é uma infecção bacteriana ativa que peça antibiótico, mas sim um processo pós‑infeccioso e/ou uma deficiência transitória de lactase secundaria à agressão da mucosa intestinal. A perda de peso e a irritação perianal ocorrem porque as fezes ácidas e frequentes lesionam a pele e porque há má absorção de carboidratos. O manejo eficaz passa por reidratação quando necessário, preservação e recuperação nutricional (evitar jejum), suplementação de zinco por 10–14 dias em criança menor de 5 anos, e redução temporária da lactose na dieta (uso de fórmulas sem lactose ou redução de leite de vaca) com reintrodução gradativa conforme melhora clínica. Antibióticos têm indicação restrita — por exemplo: febre alta com sangue nas fezes, suspeita de shigelose confirmada, cólera grave, giardíase confirmada ou forte suspeita epidemiológica — não para a grande maioria dos casos persistentes. Perianite (hiperemia perianal) por fezes muito ácidas é um sinal que favorece a hipótese de intolerância à lactose secundária; portanto, a conduta ambulatorial de reduzir lactose e focar na nutrição costuma resolver. Fique ligado: solicite coproparasitológico e pesquisa de giárdia se houver história de viagens, contato com água contaminada ou fezes gordurosas, e reavalie se houver piora ou sinais de toxemia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o uso de antimicrobianos está indicado para diminuir a duração da diarreia persistente é enganoso. A maioria dos casos prolongados em lactentes e pré‑escolares é pós‑infectiosa ou por intolerância transitória à lactose; antibiótico não acelera a recuperação nesses cenários e pode até provocar efeitos adversos (desequilíbrio da microbiota, resistência). Antibióticos só são indicados diante de sinais clínicos ou laboratoriais de infecção bacteriana invasiva ou causas específicas comprovadas.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que antimicrobianos previnem doença invasiva e que se deve reduzir a lactose mistura duas ideias: a redução de lactose faz sentido (parcialmente correta), mas o uso rotineiro de antibióticos para “prevenir doença invasiva” não é recomendado sem indicação clara. Profilaxia com antibiótico não é prática aceitável para prevenir complicações em diarreia persistente sem evidência de agente invasivo.

Alternativa C: CORRETA. Não há indicação de antimicrobiano e deve‑se reduzir a quantidade de lactose da dieta. Essa é a conduta mais apropriada para criança previamente saudável com diarreia >14 dias, sem sinais de toxemia, sem desidratação e com perianite — quadro típico de intolerância transitória à lactose pós‑infectiosa. O manejo ambulatorial inclui suporte nutricional, redução temporária da lactose, manutenção do aleitamento materno, suplementação de zinco e vigilância com reavaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Internação e antibiótico de largo espectro não são indicados na ausência de sinais de gravidade (toxemia, desidratação grave, choque, sangramento intestinal, febre alta). Investigar diarreia secretória só faz sentido se houver perda hídrica persistente apesar de medidas, eletrólitos alterados ou achados que sugiram doença crônica; aqui, o quadro é compatível com doença aguda que evoluiu para persistência por intolerância, e tratamento ambulatorial é suficiente inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que antimicrobianos podem reduzir o número de pacientes que se tornam portadores de diarreia crônica não se sustenta para a maioria dos agentes que causam diarreia prolongada em crianças pequenas. O uso indiscriminado pode ser prejudicial e não previne a evolução para diarreia crônica quando a causa é imuno‑mediada, pós‑infectiosa ou por intolerância enzimática.

Resposta: Alternativa C