Dica do autor: Otite média aguda (OMA) é muito comum na infância, mas o pulo do gato é saber quando tratar com antibiótico e quando observar. Nem toda hiperemia timpânica é OMA bacteriana — muitas vezes é reflexo de infecção viral das vias aéreas superiores. Avaliamos: gravidade dos sinais (febre alta, prostração), idade da criança, unilateralidade vs bilateralidade, presença de otorreia e evolução do quadro. Crianças menores de 6 meses costumam receber antibiótico imediato; entre 6 e 23 meses a conduta varia: se bilateral ou grave, trata-se; se unilateral e sem sinais de gravidade, observação com analgésicos e reavaliação é aceitável. Em crianças ≥2 anos sem sinais de gravidade e sem otorreia, a conduta expectante também é válida. Quando há perfuração com drenagem purulenta (otorreia), a probabilidade de infecção bacteriana aumenta e o tratamento sistêmico com amoxicilina é indicado na maior parte dos casos; amoxicilina-clavulanato fica reservado para situações com risco de beta-lactamase (uso recente de amoxicilina, OE crônica, otite recorrente, ou suspeita de Haemophilus influenzae produtor de beta-lactamase). O objetivo é equilibrar benefício do antibiótico — reduzir dor e complicações — com minimizar uso desnecessário e resistência. Analgésicos/antipiréticos e reavaliação em 24–48 h são fundamentais na vigilância ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral nos dois casos prescreve tratamento desnecessário no caso 1. Um lactente de 10 meses com apenas hiperemia discreta e sinais respiratórios pode ter infecção viral ou otoscopia pouco conclusiva; sem sinais de gravidade ou otorreia, observa-se com sintomáticos e reavaliação. Tratar empiricamente todos os casos aumentaria uso inadequado de antibiótico e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer sintomáticos nos 2 casos e reavaliar ignora que a presença de secreção purulenta no conduto auditivo indica ruptura timpânica com drenagem — cenário em que a probabilidade de bactéria é alta e tratamento sistêmico é indicado para acelerar resolução e reduzir complicações. No caso 2, apenas observar seria subtratar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral no caso 1 é desnecessário (mesma razão da A). Para o caso 2, prescrever apenas gotas otológicas e encaminhar ao especialista também não é a melhor primeira escolha: embora gotas otológicas com quinolona tópica possam ser úteis quando há perfuração e otorreia, a prática habitual é iniciar amoxicilina sistêmica como tratamento de primeira linha em otite média aguda com otorreia; o encaminhamento ao otorrinolaringologista não é obrigatório de imediato, a menos que haja sinais de complicação, recidiva frequente ou otite crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever amoxacilina com ácido clavulônico em doses elevadas só por haver perfuração é exagerado. Amoxicilina isolada costuma ser eficaz na maioria dos casos de OMA com otorreia espontânea, salvo fatores de risco para micro-organismos produtores de beta-lactamase ou uso recente de antibiótico. Uso rotineiro de amox-clav em altas doses aumenta efeitos adversos gastrointestinais e favorece seleção de resistência.

Alternativa E: CORRETA. Fazer apenas tratamento sintomático e reavaliar em 24 horas no caso 1 é a conduta adequada diante de bebê de 10 meses com sinais leves e timpanoscopia pouco sugestiva de OMA bacteriana. No caso 2, criança de 3 anos com história de otalgia seguida de drenagem purulenta apresenta otorreia por perfuração espontânea e deve receber antibioticoterapia sistêmica — amoxicilina nas doses usuais é escolha inicial apropriada, salvo fatores que exijam cobertura ampliada.

Resposta: Alternativa E