Dica do autor: O quadro descreve um quadro clássico de cetoacidose diabética (CAD): insuficiência insulínica relativa/absoluta associada a estresse (infecção) leva a hiperglicemia e cetogênese. A falta de insulina aumenta a lipólise e oxidação de ácidos graxos no fígado, gerando corpos cetônicos (ácido acetoacético e beta-hidroxibutirato) — daí a acidose metabólica com redução do bicarbonato e compensação respiratória (respiração de Kussmaul). A hiperglicemia provoca diurese osmótica, perda de água e eletrólitos (sódio, potássio, magnésio e cálcio) e desidratação. Importante: embora o potássio sérico possa inicialmente estar normal ou elevado por efeito da acidose e falta de insulina (deslocamento extracelular), o estoque corporal de potássio está geralmente depletado, de modo que na reposição de fluidos e insulina o potássio tende a cair — por isso antecipamos hipocalemia total e risco de hipocalemia sérica durante tratamento. A hipocalcemia pode ocorrer por perdas urinárias e complexo com ácidos graxos livres, além de alterações no Albumina/Calcium total; a glicosúria e cetonúria refletem o excesso de glicose e corpos cetônicos filtrados. Em resumo: espera-se hiperglicemia, glicosúria, cetonúria, acidose metabólica e depleção eletrolítica (com tendência à hipocalemia e hipocalcemia).

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa descreve alcalose metabólica e hipoglicemia, o que não condiz com a apresentação. Na CAD há acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos; além disso o paciente costuma estar hiperglicêmico pelo déficit de insulina, não hipoglicêmico. A glicosúria e cetonúria estariam coerentes, mas os pontos centrais (acidose e hiperglicemia) estão invertidos.

Alternativa B: INCORRETA. Traz acidose metabólica e hiperglicemia corretamente, porém descreve hipercalemia e hipercalcemia. Embora o potássio sérico possa estar elevado no momento da admissão devido ao deslocamento extracelular promovido pela acidose e pela falta de insulina, o quadro fisiopatológico relevante é de depleção corporal de potássio — e na maior parte das questões espera-se a resposta que aponta hipocalemia (estoque diminuído). Hipercalcemia não é típica da CAD; se há alterações no cálcio, geralmente há redução do cálcio total.

Alternativa C: INCORRETA. Semelhante à A: descreve alcalose metabólica e hipoglicemia, incompatíveis com cetoacidose diabética. A presença de glicosúria e cetonúria até faria sentido isoladamente, mas os achados ácido-básicos e glicêmicos estão erroneamente colocados.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa enumera acidose metabólica, hiperglicemia, glicosúria e cetonúria — todos característicos da cetoacidose diabética — e aponta hipocalemia e hipocalcemia por depleção eletrolítica decorrente da diurese osmótica e perdas urinárias. No contexto clínico (infecção precipitando CAD, vômitos, desidratação, respiração acelerada), essa combinação é a mais compatível com o que se espera encontrar laboratorialmente e clinicamente.

Resposta: Alternativa D