Dica do autor: Na prática, quando tratamos diabetes tipo 2 e queremos evitar ganho ponderal — seja por motivos de comorbidade, seja por saúde pública — o pulo do gato é escolher fármacos que promovam perda de peso ou sejam, no mínimo, neutros. Metformina costuma ser a base: auxilia no controle glicêmico, melhora sensibilidade à insulina e, no fim das contas, é no mínimo neutra e muitas vezes associada a leve perda de peso. Agonistas de GLP‑1 (como exenatida) reduzem apetite, atrasam esvaziamento gástrico e promovem perda de peso clinicamente relevante. Inibidores de DPP‑4 (vildagliptina, sitagliptina) são geralmente neutros em relação ao peso. Por outro lado, tiazolidinedionas (pioglitazona) promovem ganho de peso por retenção hídrica e aumento de adipocitose; insulina e secretagogos (sulfonilureias como glicazida) também tendem a aumentar o peso devido à redução de glicosúria e episódios de hipoglicemia que estimulam ingestão calórica. Ou seja: a combinação ideal para “não engordar” inclui metformina + agentes neutros ou que emagrecem (GLP‑1, DPP‑4 ou inibidores de SGLT2), evitando TZDs, insulinoterapia intensiva e secretagogos quando o peso é prioridade.

Alternativa A: INCORRETA. Inclui pioglitazona, que é uma tiazolidinediona e está associada a ganho de peso por retenção de líquidos e aumento de gordura subcutânea. Apesar da exenatida e da metformina serem favoráveis ao controle do peso, a presença da pioglitazona quebra a proposta da questão.

Alternativa B: CORRETA. Exenatida (agonista de GLP‑1) promove perda de peso; vildagliptina (inibidor de DPP‑4) é, em geral, neutra quanto ao peso; metformina costuma ser neutra ou associada a leve perda ponderal. Essa tríade atende ao objetivo de minimizar ganho de peso no tratamento do diabetes tipo 2.

Alternativa C: INCORRETA. Contém pioglitazona e insulina glargina — ambos associados a ganho de peso (pioglitazona por retenção e adipogênese; insulina pela redução de glicosúria e maior anabolismo). Mesmo com metformina, o conjunto tende a promover aumento ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. Traz pioglitazona novamente, que provoca ganho de peso; embora vildagliptina e metformina não causem ganho, a presença da TZD invalida a alternativa para o objetivo proposto.

Alternativa E: INCORRETA. Pioglitazona e glicazida (sulfonilureia) tendem a aumentar o peso — a primeira por retenção/interposição adiposa e a segunda por risco de hipoglicemia e aumento da ingestão calórica. Sitagliptina é neutra, mas não compensa os outros dois.

Resposta: Alternativa B