Dica do autor: Na gestação ocorrem alterações fisiológicas importantes: o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária, o que leva a uma anemia fisiológica por diluição — por isso os pontos de corte diagnósticos mudam. O sistema cardiovascular trabalha com débito cardíaco aumentado e resistência vascular sistêmica diminuída; por isso as lesões regurgitantes (que toleram aumento de volume) costumam se comportar melhor na gravidez do que as estenóticas (que não toleram aumento do débito). Quanto às infecções urinárias, a prática é não subestimar a bacteriúria na gestante: a avaliação com urocultura no início do pré-natal é rotineira e a bacteriúria assintomática deve ser tratada para prevenir pielonefrite. Em relação ao HIV, as drogas antirretrovirais são indicadas conforme necessidade materna e para reduzir transmissão vertical; não se espera aguardar o terceiro trimestre para iniciar profilaxia ou terapia quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação o ponto de corte para anemia é diferente do adulto não grávido. A OMS define anemia na gestante como hemoglobina <11 g/dL (no segundo trimestre considera-se 10,5 g/dL como limiar). Portanto dizer "abaixo de 12 g/dL" como diagnóstico é exagerado para a gestação e levaria a sobrediagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de folato não é tão rara na gestação: pelo aumento da demanda fetal e materna, a carência pode ocorrer e é a justificativa para a suplementação pré-concepcional e no início da gestação. Mesmo que a deficiência de ferro seja a causa mais comum de anemia, minimizar o papel do folato é enganoso.

Alternativa C: CORRETA. Lesões valvares regurgitantes (insuficiências) tendem a ser melhor toleradas na gravidez do que estenoses. O aumento do volume intravascular e a queda da resistência sistêmica diminuem a pós-carga e podem atenuar os sintomas da insuficiência aórtica. Isso não significa ausência de risco em casos avançados, mas, em termos gerais, a insuficiência aórtica crônica e compensada costuma ser relativamente bem tolerada durante a gestação — por isso, na prova, esse é o “pulo do gato” para escolher a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação por urocultura no primeiro trimestre é recomendada, mas o tratamento não deve depender apenas da presença de sintomas: a bacteriúria assintomática na gestante deve ser tratada para reduzir risco de pielonefrite e complicações obstétricas. Ou seja, não se espera aguardar sintomas para tratar quando a urocultura for positiva.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia antirretroviral na gestante é conduzida conforme necessidade materna e visando reduzir transmissão vertical; não existe recomendação de iniciar zidovudina somente no terceiro trimestre. Atualmente, quando indicada, o TARV deve ser iniciado o quanto antes, independentemente do trimestre, e há esquemas profiláticos que envolvem drogas antes, durante e após o parto.

Resposta: Alternativa C