Dica do autor: Na obstrução intestinal é importante entender os mecanismos que levam à isquemia e perfuração. Uma obstrução em alça fechada ocorre quando há oclusão em dois pontos da mesma alça intestinal, impedindo tanto a progressão do conteúdo quanto o alívio por via proximal, o que provoca rápido aumento da pressão intraluminal, comprometimento do fluxo venoso e, por fim, isquemia e necrose. O volvo de sigmoide é um exemplo clássico: o sigmoide, quando muito móvel e com mesentério alongado, pode girar sobre seu eixo formando um obstáculo em boca e cauda da mesma alça — daí o caráter de alça fechada e o risco elevado de estrangulamento. No diagnóstico, o raio‑X simples pode mostrar o sinal do “grão de café” e a TC, além de confirmar o volvo, demonstra o sinal do redemoinho (whirl sign) e sinais de compromisso vascular. O manejo inicial envolve estabilização hidroeletrolítica e descompressão; o tratamento definitivo depende do quadro — a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia) é útil em casos sem peritonite, mas volvos recorrentes ou sinais de isquemia exigem cirurgia (ressecção e anastomose ou sigmoidectomia com colostomia conforme o contexto). Em contraste, as causas mais comuns de obstrução variam por idade e topografia: em adultos a obstrução de delgado é mais frequentemente por aderências pós‑operatórias e hérnias; obstrução de cólon em adultos frequentemente está relacionada a neoplasias colônicas, estreitamento crônico ou volvo, dependendo da população.

Alternativa A: CORRETA. A frase está correta: o volvo de sigmoide caracteriza‑se, na sua fisiopatologia grave, por uma obstrução em alça fechada. O giro do segmento determina oclusão proximal e distal da mesma alça, favorecendo rápido aumento da pressão intraluminal, comprometimento venoso e risco de estrangulamento isquêmico. É por isso que o volvo pode se apresentar de forma fulminante e frequentemente precisa de descompressão urgente e avaliação cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o câncer de sigmoide é uma etiologia rara da obstrução cólica é equivocado: em adultos, neoplasias colônicas são causa frequente de obstrução do cólon, sendo o sigma um sítio comum de tumores que podem provocar oclusão completa. Portanto, o câncer de cólon é uma causa relevante e nada desprezível de obstrução colônica, especialmente em populações mais velhas.

Alternativa C: INCORRETA. A invaginação intestinal (intussuscepção) é causa importante de obstrução em lactentes e crianças pequenas, sendo uma das principais emergências gastrointestinais pediátricas. Em adultos, contudo, é rara e geralmente secundária a uma lesão de ponto de apoio (p.ex. tumor). Quando falamos de obstrução do delgado na população adulta, as causas mais frequentes são aderências pós‑operatórias e hérnias. Logo, a assertiva generalizada de que a invaginação é a causa mais frequente do delgado está errada fora do contexto pediátrico.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o melhor tratamento da hérnia encarcerada é sempre a ressecção segmentar da alça é imprecisa. O tratamento adequado depende da viabilidade do intestino: se a alça encarcerada estiver viável, o objetivo é reduzir a hérnia e proceder à correção do defeito herniário (herniorrafia/herniorrafia com tela conforme indicação). A ressecção intestinal só é necessária quando a alça está necrótica, perfurada ou não recupera viabilidade após redução. Portanto, ressecção segmentar não é o tratamento de primeira escolha em todos os casos.

Resposta: Alternativa A