Dica do autor: A apendicite aguda é, no fim das contas, uma síndrome clínica decorrente da obstrução do lúmen apendicular seguida de isquemia, proliferação bacteriana e inflamação transmural. Clinicamente, apresenta dor abdominal migratória para fossa ilíaca direita, náuseas, febre e leucocitose, mas o quadro pode ser atípico — principalmente em crianças, idosos, gestantes e obesos. O pulo do gato no diagnóstico é integrar história, exame físico e exames complementares: ultrassonografia é a primeira escolha em gestantes e crianças por ser livre de radiação; já a tomografia computadorizada tem sensibilidade e especificidade elevadas em adultos e é indicada quando há dúvida diagnóstica ou quadro atípico, porque reduz a taxa de apendicectomias negativas. Quanto ao tratamento, a antibioticoterapia é parte do manejo (profilaxia perioperatória e terapia em apendicite complicada), mas não substitui a decisão cirúrgica automática em quadros de perfuração ou peritonite difusa; a via laparoscópica é preferida quando possível, inclusive em muitos casos com peritonite localizada, enquanto a laparotomia fica reservada a situações específicas (hemodinâmica instável, grande contaminação, limitações técnicas).

Alternativa A: INCORRETA. Em idosos há maior probabilidade de apendicite complicada e a etiologia pode incluir neoplasias, mas afirmar que a causa mais frequente é adenocarcinoma do apêndice é exagero — adenocarcinoma apendicular é raro. As causas mais comuns continuam sendo obstrução por fecalito ou hiperplasia linfoide; entre tumores, os carcinoides (neuroendócrinos) são mais frequentes que adenocarcinomas. Ou seja, a presença aumentada de tumores em idosos não transforma o adenocarcinoma na causa mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Não se inicia antibioticoterapia indiscriminadamente antes de qualquer definição diagnóstica. O correto é empregar antibiótico quando houver suspeita clínica razoável de apendicite e, especialmente, antes da cirurgia (profilaxia e terapia no caso de apendicite complicada). Começar antibiótico sem critério pode mascarar quadro, gerar resistências e não é prática recomendada. Em resumo: antibiótico quando a hipótese diagnóstica estiver bem fundada ou em quadro complicado, não “antes da definição” a todo custo.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia é a ferramenta que mais ajuda a resolver dúvidas diagnósticas em adultos com apendicite suspeita: alta acurácia, capacidade de avaliar complicações (perfuração, abscesso, flegmão) e de reduzir apendicectomias negativas. Indicada quando o quadro clínico é atípico, quando o exame físico é pouco conclusivo (idosos, obesos) ou quando ultrassonografia foi inconclusiva. Na prática, bater o olho numa TC e ver apêndice dilatado, parede espessada e gordura periapendicular facilita bastante a decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a laparotomia diagnóstica não deve ser realizada em situações de dúvida é falso. O que se evita hoje é a laparotomia exploradora de rotina quando a videolaparoscopia está disponível; a laparoscopia diagnóstica é preferível. Ainda assim, em situações específicas — paciente instável, suspeita de grande contaminação abdominal ou impossibilidade técnica de laparoscopia — a via aberta pode ser necessária. Logo, não é uma proibição absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Peritonite localizada (flegmão, abscesso confinado) não contraindica de forma absoluta a via laparoscópica. A laparoscopia frequentemente é factível e vantajosa, permitindo avaliação global do abdome, drenagem e apendicectomia com menor morbidade. Contraindicações relativas ou absolutas ao laparoscópico incluem instabilidade hemodinâmica, grandes aderências ou equipamento/pessoal insuficiente, mas a presença de peritonite localizada por si só não inviabiliza o método.

Resposta: Alternativa C