Dica do autor: Em recém‑nascidos a principal causa de insuficiência respiratória progressiva nos primeiros minutos/horas de vida é a doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal) quando o bebê é prematuro. O pulo do gato é lembrar que o pulmão imaturo não produz surfactante suficiente: isso aumenta a tensão superficial dos alvéolos, leva a atelectasias difusas, redução das áreas de troca e hipoxemia que tende a piorar nas primeiras horas. Clinicamente vemos taquipneia, retrações, gemência e cianose progressiva; no raio‑X, típico “pulmão em vidro fosco” com diminuição do volume e broncogramas aéreos. Fatores de risco são principalmente a prematuridade (quanto menor a IG, maior o risco), sexo masculino e cesárea sem trabalho de parto — a DHEG (pré‑eclâmpsia) tem efeitos variáveis, não sendo suficiente para afastar o risco quando o bebê é muito prematuro. O manejo imediato passa por suporte ventilatório com CPAP/PEEP, oxigênio titulado, e em casos moderados/ graves terapia com surfactante exógeno; prevenindo‑se com corticoterapia antenatal quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Taquipneia transitória do RN costuma aparecer em recém‑nascidos a termo ou tardios, especialmente após cesárea eletiva sem trabalho de parto, e é autolimitada (resolução em 24–72 h). A história clássica é de desconforto respiratório leve a moderado logo ao nascer, sem progressão para piora severa, e o raio‑X mostra hiperinsuflação e estrias perihiliares, não o padrão em vidro fosco e baixa amplitude pulmonar típico da doença da membrana hialina. No caso, a IG de 31 semanas e a evolução para sofrimento respiratório progressivo favorecem HMD.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de aspiração meconial ocorre principalmente em RN a termo ou pós‑termo com mecônio no líquido amniótico e costuma cursar com quadro de insuficiência respiratória desde o nascimento, podendo ser grave; o Rx mostra infiltrados irregulares e áreas de hiperinsuflação/atelectasia. No enunciado não há relato de mecônio nem gestação prolongada; além disso, aspirar mecônio é raro em prematuros de 31 semanas.

Alternativa C: CORRETA. Doença da Membrana Hialina é a explicação que casa com todos os dados: prematuridade (31 semanas), sexo masculino e parto cesáreo são fatores que aumentam a chance, e o quadro de sofrimento respiratório progressivo nas primeiras horas é a apresentação clássica. O diagnóstico é clinico‑radiológico e o tratamento inclui suporte ventilatório adequado e surfactante quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia diafragmática congênita pode causar insuficiência respiratória intensa ao nascer, tórax pouco expansível, deslocamento do mediastino e abdome escavado; costuma ser detectada na avaliação pré‑natal ou logo ao nascimento com sinais físicos e Rx com alças intestinais no hemitórax. Não é o quadro mais provável aqui, pois a apresentação clássica é diferente e não relacionada diretamente à prematuridade isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia neonatal pode sim causar insuficiência respiratória progressiva e deve sempre estar na suspensão diagnóstica, especialmente se houver corioamnionite, febre materna ou rotura prolongada de membranas. Contudo, no contexto descrito — extremo fator de risco sendo a prematuridade de 31 semanas e sem dados sugestivos de infecção materna — a hipótese mais provável é a doença da membrana hialina. A pneumonia pode ser difícil de distinguir inicialmente e precisa ser lembrada, mas é menos compatível com o perfil epidemiológico do caso.

Resposta: Alternativa C