Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de pancreatite aguda e relacioná‑lo à provável causa biliar. A definição clínica exige pelo menos dois dos três critérios: dor abdominal epigástrica típica (frequentemente irradiando para as costas), elevação de amilase/lipase acima de três vezes o limite superior da normalidade e/ou achados compatíveis na imagem. Na pancreatite de origem biliar, é comum encontrar sinais de colestase transitória — bilirrubinas diretas elevadas, fosfatase alcalina e gama‑GT aumentadas e dilatação do colédoco — por passagem ou impactação de litíase na ampola ou por edema no periampular. Lipase elevada, vômitos intensos, hiperglicemia de estresse e leucocitose reforçam o diagnóstico de pancreatite ativa. Já a ultrassonografia pode mostrar vesícula com lama biliar ou cálculos, além de dilatação do colédoco (0,9 cm = 9 mm, sugestivo de coledocolitíase em adulto). Resumindo: dor epigástrica em cinturão + lipase aumentada + sinais de obstrução biliar = pancreatite aguda, provavelmente por litíase/sludge.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda costuma apresentar dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e alterações na ultrassonografia como espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e, às vezes, cálculos impactados no colo. Neste caso a dor é epigástrica com irradiação lombar, há lipase bem aumentada e a vesícula apresenta paredes finas com lama biliar — achados que não favorecem colecistite aguda como diagnóstico principal.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite aguda é a hipótese que casa com o conjunto clínico e laboratorial: dor epigástrica contínua irradiando para as costas, vômitos, lipase elevada (marcador sensível e específico quando >3 vezes o normal), leucocitose e sinais de colestase transitória (bilirrubina direta aumentada, FA e GGT elevados, colédoco dilatado). A história de ingestão copiosa de álcool e refeição gordurosa são fatores precipitantes, mas a presença de vesícula com lama e colédoco dilatado aponta para etiologia biliar (ou biliopancreática) como muito provável.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite alitiásica é uma inflamação vesicular sem cálculos, típica de pacientes gravemente enfermos, em pós‑operatório ou internados por longa data; apresenta dor em HD, febre e sinais locais com alteração de imagem. Aqui, além do quadro clínico típico de pancreatite, há elevação marcante de lipase e alteração laboratorial de colestase compatível com coledocolitíase, não com colecistite alitiásica.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite supurativa (ou ascendente) manifesta‑se pela tríade de Charcot (febre, icterícia, dor abdominal) e pode evoluir para sepse com hipotensão e alteração do nível de consciência — parâmetros não relatados no enunciado. Embora haja icterícia e alterações colestáticas no caso, a dor epigástrica irradiando para as costas e a elevação de lipase direcionam muito mais para pancreatite biliar secundária à passagem de cálculos/sludge pela ampola do que para uma colangite supurativa primária.

Resposta: Alternativa B