Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a contraindicação absoluta aos anticoncepcionais hormonais combinados (estrógeno + progestágeno) está ligada ao risco inaceitável de trombose arterial ou venosa e a presença de neoplasia hormônio-dependente ativa. Certos estados trombofílicos hereditários (deficiência de antitrombina, proteína C ou proteína S, e alguns síndromes antifosfolípides) conferem um risco basal de trombose tão elevado que a adição de estrogênio aumenta o risco a ponto de ser considerado inaceitável. Já fatores isolados como tabagismo em mulher jovem, hipertensão moderada controlada ou antecedente remoto de câncer de mama não necessariamente configuram contraindicação absoluta — exigem avaliação do risco/benefício e, muitas vezes, alternativas sem estrogênio. Bater o olho e saber identificar trombofilias clinicamente relevantes é essencial para não expor a paciente a um evento tromboembólico grave.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher de 32 anos que fuma 20 cigarros/dia: o risco vascular relacionado ao tabagismo torna-se contraindicação absoluta principalmente em mulheres com 35 anos ou mais que fumam ≥15 cigarros/dia. Antes dos 35 anos, mesmo com alto consumo, o risco absoluto é menor; portanto, na maioria das diretrizes isto não é classificado como contraindicação absoluta aos combinados, embora seja um motivo forte para aconselhar cessação do tabagismo e considerar métodos sem estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de mama diagnosticado e tratado há 8 anos: câncer de mama ativo ou recente é contraindicação absoluta aos combinados por ser potencialmente hormônio-sensível. Porém, após longo tempo de doença livre (por exemplo, vários anos) a avaliação deve ser individualizada; muitas vezes evita-se estrogênio mesmo em história prévia, optando-se por métodos não hormonais ou apenas progestágenos. No enunciado, o fato de terem passado 8 anos desde o tratamento não configura, de forma direta e universal, uma contraindicação absoluta segundo os critérios que consideram trombofilias e risco imediato de eventos; exige avaliação oncológica, mas não é a alternativa considerada correta aqui.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de proteína S, mesmo sem história prévia de trombose, é condição que eleva substancialmente o risco de trombose venosa. A adição de estrogênio em portadoras de trombofilia hereditária grave aumenta o risco a níveis que tornam o uso de anticoncepcionais combinados inaceitável. Ou seja, trata-se de contraindicação absoluta: prefira métodos sem estrogênio (p. ex. DIU de cobre, métodos progestagênicos isolados avaliando riscos específicos) e discuta prevenção e seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão com PA 150 x 95 mmHg em uso de medicação: hipertensão grave ou não controlada (especialmente PA ≥160/100 mmHg) é contraindicação ao uso de combinados. No entanto, hipertensão estágio 1 (pressões entre 140–159/90–99) bem controlada sob tratamento é, na maioria dos casos, uma contraindicação relativa ou de cuidados (não absoluta). Assim, o valor apresentado (150/95) indica atenção e possível preferência por métodos sem estrogênio, mas não representa, por si só, contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa C