Dica do autor: Na hipertensão, o que mais importa para predizer eventos cardiovasculares não é só o número da pressão arterial como um todo, mas como esse número está composto. Com o envelhecimento há perda de complacência arterial: as artérias ficam mais rígidas, a pressão sistólica sobe e a diástolica costuma cair — o resultado é a hipertensão sistólica isolada e uma pressão de pulso (diferença entre PAS e PAD) mais larga. Esse quadro é um marcador potente de risco de infarto, acidente vascular e insuficiência cardíaca em pacientes de meia‑idade e idosos. Por isso, bater o olho no perfil pressórico (sistólica elevada e pulso aumentado) ajuda a estratificar risco e a guiar decisões terapêuticas. Outro ponto prático: intervenções farmacológicas comprovadas — especialmente tiazídicos (ou diuréticos tiazídicos‑like), inibidores de enzima conversora, bloqueadores de receptor de angiotensina e bloqueadores de cálcio — reduzem morbidade e mortalidade quando usados corretamente; a escolha entre eles leva em conta comorbidades, efeitos colaterais e tolerância. Quanto a medidas antropométricas, o alvo de IMC <25 kg/m² é padrão, mas os pontos de corte de circunferência abdominal são diferentes dos apresentados na questão; fique ligado também nas diferenças entre classe dos anti‑hipertensivos: bloqueadores de receptor e inibidores da ECA oferecem eficácia parecida em desfechos cardiovasculares — não há hierarquia clara de superioridade para eventos coronarianos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que diuréticos não reduzem morbidade e mortalidade é um erro. Diuréticos tiazídicos e tiazídicos‑like são comprovadamente eficazes tanto para reduzir a pressão quanto para diminuir eventos cardiovasculares, incluindo acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e eventos coronarianos em vários estudos. Na prática, são uma das primeiras opções, especialmente em idosos e em combinação com outros fármacos. Claro que há variações entre agentes (por exemplo, clortalidona versus hidroclorotiazida), mas a ideia de que não impactam desfechos é equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a resposta certa. A hipertensão sistólica isolada e a pressão de pulso aumentada refletem rigidez arterial e são bons preditores de doença cardiovascular em população de meia‑idade e idosa. Em pacientes mais velhos, a elevação isolada da pressão sistólica está associada a maior risco de AVC, IAM e insuficiência cardíaca; a pressão de pulso é um marcador simples e útil para estratificação de risco quando interpretada no contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O IMC alvo <25 kg/m² está certo, mas os números de circunferência abdominal apresentados estão errados. Os pontos de corte comumente usados para maior risco cardiometabólico são aproximadamente 102 cm para homens e 88 cm para mulheres (algumas populações e consensos usam limites mais baixos, mas não 108/80 como colocado na alternativa). Portanto a alternativa mistura um dado correto com outro incorreto, tornando‑a errada.

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidência robusta de que os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) sejam superiores aos inibidores da enzima conversora (IECA) na redução de eventos coronarianos de forma geral. Ambos têm eficácia similar em prevenção de eventos cardiovasculares quando usados adequadamente; a escolha costuma recair sobre tolerabilidade (por exemplo, tosse e angioedema são mais associadas aos IECA, então BRA é opção quando IECA não é tolerado). Não se deve afirmar superioridade clara de uma classe sobre a outra para eventos coronarianos.

Resposta: Alternativa B