Dica do autor: O pulo do gato com contraceptivos hormonais é entender que eles atuam em níveis diferentes do eixo reprodutor e por mecanismos distintos: o componente estrogênico (na maioria das pílulas combinadas, etinilestradiol) contribui para suprimir o recrutamento folicular (principalmente diminuindo FSH) e, sobretudo, estabiliza o endométrio reduzindo sangramentos de escape; já o progestagênio tem papel central em impedir a ovulação ao suprimir a dinâmica do LH (principalmente o pico de LH necessário para ovulação), além de tornar o muco cervical hostil ao espermatozoide e deixar o endométrio inadequado para implantação. Em pílulas só de progestina, a inibição da ovulação é variável — o efeito contraceptivo se apoia muito no espessamento do muco e na alteração endometrial. Outra nuance importante: os perfis androgênicos das progestinas são diferentes — algumas têm atividade androgênica, outras são neutras ou até antiandrogênicas; o aumento da globulina de ligação para hormônios sexuais (SHBG) promovido pelo estrogênio reduz a testosterona livre circulante, o que ajuda no controle do hiperandrogenismo, mas isso não é idêntico para todas as progestinas. No fim das contas, bater o olho e saber qual componente faz o quê é essencial para escolher a opção terapêutica correta no consultório.

Alternativa A: CORRETA. Em contraceptivos combinados, o efeito contraceptivo principal é realmente a inibição da ovulação por ação sobre o eixo hipotálamo–hipófise–ovariano: há redução da liberação de GnRH em padrões que levam à queda da secreção de gonadotrofinas (FSH e LH) pela hipófise, impedindo o desenvolvimento folicular e, sobretudo, o pico de LH necessário para a ovulação. Observação: FSH e LH são hormônios hipofisários; a formulação da frase do enunciado pode gerar confusão anatômica, mas conceitualmente a ideia — supressão do eixo e inibição da ovulação — está correta.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o estrogênio contribui para suprimir gonadotrofinas e tem papel importante na estabilização endometrial, reduzindo o sangramento de escape; contudo, a afirmação como está dá a impressão de que só o estrogênio suprime LH e que sua função principal seria evitar metrorragia. Na prática, a supressão do LH (e do pico de LH) resulta da ação combinada dos dois hormônios, e o controle do sangramento de escape é uma função do estrogênio na formulação combinada — mas a alternativa está imprecisa ao isolar e simplificar demais o papel do estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. A progestina realmente espessa o muco cervical e torna o endométrio menos receptivo, mas dizer que ela inibe a ovulação pela supressão de FSH é incorreto/enganoso: as progestinas agem principalmente reduzindo a frequência de pulsos de GnRH e impedindo o pico de LH; a supressão do FSH é mais dependente do componente estrogênico. Além disso, em métodos apenas com progestina a inibição da ovulação é variável (muitas usuárias continuam ovulando), de modo que o efeito contraceptivo não se apoia exclusivamente na supressão de FSH/ovulação.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que todas as progestinas diminuam a testosterona livre por inibirem a 5α‑redutase nem que sejam indiferentemente indicadas no hiperandrogenismo. As progestinas têm perfis androgênicos diferentes: algumas (ex.: levonorgestrel) têm atividade androgênica, outras são neutras ou têm caráter antiandrogênico (ex.: drospirenona, acetato de ciproterona). A redução da testosterona livre em usuárias de pílula combinada decorre, principalmente, do aumento da SHBG induzido pelo estrogênio; a inibição da 5α‑redutase não é um mecanismo universal das progestinas.

Resposta: Alternativa A