Dica do autor: A infecção congênita por citomegalovírus (CMV) é a causa mais comum de infecção congênita sintomática e também a principal causa infecciosa de surdez neurossensorial pós-natal. O vírus atravessa a placenta e pode causar lesão direta do tecido neural e disfunção hematopoiética. No recém-nascido sintomático, o padrão clássico inclui injúria do sistema nervoso central (microcefalia, alterações na imagem cerebral), manifestações hepatoesplênicas e hematológicas (icterícia, hepatomegalia, trombocitopenia com petéquias) e sinais auditivos. Na neuroimagem, as calcificações tendem a ser periventriculares, reflexo da tropismo do CMV pelas células germinativas periventriculares. O diagnóstico é confirmado pela detecção do vírus por PCR (líquido amniótico, sangue ou saliva/urina neonatal) e sorologia neonatal/cordão quando compatível; o tratamento de risco inclui antivirais (ganciclovir/valganciclovir) em casos sintomáticos com compromisso do SNC ou surdez progressiva. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho na tríade: alterações neurais com calcificações periventriculares + hepatossplenomegalia + petéquias/trombocitopenia — isso pende fortemente para CMV, diferindo de outras congênitas que têm padrões próprios como catarata/PDA na rubéola ou tríade coriorretinite-hidrocefalia-calcificações difusas na toxoplasmose.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis congênita tem sinais sistêmicos (hepatomegalia, icterícia, exantema, rinite mucopurulenta) e alterações esqueléticas (periostite), além de manifestações tardias. As calcificações periventriculares não são um achado característico; o achado neural mais típico é a meningoencefalite e sinais ósseos. Portanto, o conjunto de sinais descrito na questão não bate com o padrão clássico da sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose congênita costuma apresentar a tríade clássica: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracerebrais, porém as calcificações tendem a ser difusas e em locais múltiplos (corticais, cortico-subcorticais, etc.), não imprescindivelmente periventriculares. Embora haja sobreposição de alguns sinais (hepatomegalia, icterícia), a microcefalia e as petéquias com trombocitopenia não são tão típicas quanto em CMV; por isso, o padrão global favorece CMV em vez de toxoplasmose.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia, petéquias com trombocitopenia e calcificações periventriculares é altamente sugestiva de citomegalovirose congênita. É exatamente esse conjunto de achados — além do risco de surdez neurossensorial — que diferencia CMV das outras infecções congênitas. Assim, esta alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola congênita caracteriza-se por catarata, cardiopatia congênita (especialmente comunicação persistente do canal arterial), surdez e púrpura tipo "blueberry muffin"; há pouco destaque para calcificações cerebrais periventriculares ou microcefalia com trombocitopenia da forma descrita. Logo, o conjunto de sinais da questão não é compatível com o padrão de rubéola congênita.

Alternativa E: INCORRETA. Parvovirose fetal costuma provocar anemia fetal e hidropisia fetal por seqüestro eritrocitário; o recém-nascido afetado pode nascer anêmico ou hidrópico, mas não há relação típica com calcificações periventriculares, microcefalia nem com o padrão de petéquias + trombocitopenia visto em CMV. Assim, essa alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa C