Dica do autor: O rastreio do HIV é uma medida preventiva e de diagnóstico essencial: deve ser ofertado rotineiramente em situações de maior probabilidade e impacto clínico, como gestantes (para redução da transmissão vertical), pacientes com tuberculose e pessoas com outras ISTs. A avaliação da gravidade da imunossupressão não pode ser feita apenas por impressão clínica — embora doenças oportunistas (candidíase oral, leucoplasia pilosa, etc.) sinalizem imunossupressão avançada, o monitoramento laboratorial (contagem de CD4 e carga viral) é indispensável para decisões terapêuticas e prognósticas. Quanto à tuberculose latente em pessoas vivendo com HIV, o PPD (tuberculina) tem corte mais sensível: reações ≥5 mm são consideradas positivas e demandam investigação de tuberculose ativa; se esta for excluída, indica-se quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses. Finalmente, no paciente com imunossupressão grave, o padrão clínico ajuda no diagnóstico diferencial respiratório e neurológico: Pneumocystis jirovecii costuma causar tosse seca e dessaturação progressiva; toxoplasmose cerebral se manifesta por défices focais (hemiparesia) de instalação subaguda; e a meningite criptocócica frequentemente cursa com cefaleia progressiva e sinais relacionados ao aumento da pressão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I, II e III. A assertiva II é equivocada: apesar de achados clínicos (candidíase oral, leucoplasia pilosa) serem marcadores de imunossupressão, eles não substituem a avaliação laboratorial. Contagem de CD4 e carga viral são necessárias para estratificar risco, indicar profilaxias e monitorar terapia antirretroviral. As assertivas I e III, por outro lado, estão corretas, mas a presença da II torna a alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma II e IV. A IV está correta (os padrões clínicos citados se alinham com Pneumocystis, toxoplasmose e criptococose em imunossuprimidos), mas a II é falsa por dispensar marcadores laboratoriais. Logo, a combinação proposta é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Afirma I, III e IV. Isso bate com a prática clínica: testar para HIV em gestantes, em casos de tuberculose e em outras ISTs é padrão; PPD ≥5 mm em pessoas com HIV exige investigação de tuberculose ativa e, na ausência desta, indica quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses; e o quadro descrito para pacientes severamente imunossuprimidos (tosse seca → Pneumocystis, hemiparesia subaguda → toxoplasmose cerebral, hipertensão intracraniana → meningite criptocócica) é compatível com a realidade clínica. Portanto, essa é a opção certa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma II, III e IV. Embora III e IV estejam corretas, a presença da II (incorreta) invalida a alternativa. Reforçando: não se pode prescindir de exames como CD4 e carga viral para caracterizar imunossupressão.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I e IV. Ambas estão corretas isoladamente, mas a opção não inclui a III, que também é verdadeira. Como a questão pede a combinação correta das assertivas, deixar de incluir a III torna esta alternativa incompleta e, portanto, errada.

Resposta: Alternativa C