Dica do autor: O manejo da ameaça de parto pré-termo com 32 semanas deve mirar três objetivos: proteger o feto (corticoterapia para maturação pulmonar), atrasar o parto por tempo suficiente para que a corticoterapia faça efeito (tocolítico por até 48 horas) e identificar/mitigar causas infecciosas (principal fator causador de TP). O pulo do gato é saber que, entre 24 e 34 semanas, se não há sinais de corioamnionite nem sofrimento fetal, vale a tentativa de tocolítica para ganhar essas 48 horas. A nifedipina oral é hoje uma opção eficaz e bem tolerada para tocolise, desde que não haja comprometimento hemodinâmico materno ou uso concomitante de betabloqueador sem ajuste. Corticoterapia antenatal (betametasona ou dexametasona) é obrigatória para reduzir síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortalidade neonatal até, tipicamente, 34 semanas. Paralelamente, investigar Streptococcus do grupo B (cultura vaginal/anal) e infecção urinária (urocultura) é essencial: colonização desconhecida ou cultura positiva alteram a conduta intraparto (profilaxia antibiótica). Hemograma e sinais clínicos ajudam a excluir corioamnionite/infecção materna. Já procedimentos invasivos como cerclagem não têm lugar numa paciente com trabalho de parto estabelecido e dilatação cervical presente; cerclagem é para incompetência istmo-cervical em ausência de trabalho de parto ativo. Em resumo: estabilizar, ganhar 48 h com nifedipina, aplicar corticoterapia e rastrear/gerir infecções que influenciem a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Só repouso e exames (hemograma, EQU e urocultura) é muito aquém do que a paciente precisa às 32 semanas com dilatação e contrações regulares. Sem tocolítico ela provavelmente evolui para parto precoce; sem corticoterapia perde-se a chance de maturação pulmonar. Além disso, só a urocultura pode não cobrir a investigação de Streptococcus do grupo B, importante para a profilaxia intraparto.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina isolada ajuda a adiar o parto, mas ainda falta a corticoterapia para maturação fetal e a investigação específica para Streptococcus do grupo B. Hemograma e urocultura são úteis, porém incompletos sem as medidas que realmente mudam desfecho neonatal (corticóide) e sem cultura vaginal/anal que orienta profilaxia intraparto.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção melhora bastante ao incluir nifedipina por 48 h e corticoterapia, além de hemograma, EQU e urocultura. Ainda assim deixa de fora a coleta específica de cultura vaginal/anal para Streptococcus do grupo B — detalhe importante, porque a positividade (ou desconhecimento do status) muda a indicação de antibiótico intraparto e impacta riscos neonatais. Portanto é uma opção quase correta, mas incompleta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne o que se espera: tocolítico (nifedipina) para ganhar até 48 horas, corticoterapia antenatal para maturação pulmonar, hemograma para buscar sinais de infecção/sépsis materna e culturas (vaginal/anal para SGB e urinária) para orientar profilaxia e terapêutica antimicrobiana. Essa combinação protege o binômio mãe-bebê, permitindo um manejo intraparto mais seguro e redução de morbidade neonatal. Lembre-se: se houver corioamnionite, sofrimento fetal ou ruptura de membranas com sinais de infecção, a tocolise e a espera não são indicadas.

Alternativa E: INCORRETA. Cerclagem não é a conduta correta em trabalho de parto estabelecido com contrações regulares e dilatação cervical. Cerclagem é indicada em casos selecionados de incompetência cervical antes do início do trabalho de parto, e é contraindicada na presença de infecção, membranas rotas ou trabalho de parto ativo.

Resposta: Alternativa D