Dica do autor: Em grandes queimados (>30% de superfície corporal) o sistema respiratório é o ponto fraco. Além da lesão térmica por inalação, esses pacientes geralmente têm necessidade de intubação, ventilação mecânica prolongada e instrumentação invasiva, tudo isso somado à imunossupressão induzida pela queimadura, edema de vias aéreas e perda das defesas mucociliares. O resultado é predisposição marcante a pneumonia, tanto por aspiração como por infecção nosocomial ventilator-associated. No início, a colonização das vias aéreas superiores e a aspiração são predominantes; mais tarde, predominam infecções por germes hospitalares, gram-negativos e fungos. As infecções de ferida são muito relevantes e são fonte importante de morbimortalidade, mas, ao bater o olho nos estudos e na prática clínica, a pneumonia — particularmente a associada a ventilação mecânica — aparece como a complicação infecciosa mais frequente nesses pacientes.

Alternativa A: CORRETA. Pneumonia é realmente a complicação infecciosa mais comum em grandes queimados. Fatores como lesão por inalação, necessidade de ventilação mecânica, aspiração e imunossupressão pós-queimadura elevam muito o risco. A pneumonia pode ocorrer cedo (aspiração, contaminação inicial) ou tardiamente (infecção nosocomial, VAP), e é uma das principais causas de morbidade e mortalidade nesses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária, muitas vezes associada a cateteres vesicais, é frequente em pacientes críticos, mas não é a complicação infecciosa mais comum em grandes queimados. Ela costuma aparecer mais tarde e tem prevalência menor do que pneumonia em grandes queimados, apesar de ser relevante e demandar medidas de prevenção (remoção precoce de cateter, técnica estéril, vigilância).

Alternativa C: INCORRETA. Sepse por infecção de ferida é uma causa clássica de morte em queimados e acontece com frequência, especialmente em queimaduras extensas e profundas, quando há eschar e colonização por bactérias e fungos. No entanto, se considerarmos todas as complicações infecciosas, a pneumonia permanece mais prevalente como complicação global — pensa-se em ventilação e vias aéreas comprometidas como fatores-chave que aumentam sua frequência em relação à sepse primária originada na ferida.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso hepático é uma condição rara e não típica como complicação direta da queimadura. Pode ocorrer secundariamente em contextos específicos de bacteremia ou infecções hematogênicas, mas não é uma complicação comum ou esperada em grandes queimados.

Alternativa E: INCORRETA. Empiema pleural é uma complicação possível de pneumonia, sobretudo quando há necrose pulmonar ou instalação de infecção complicada, mas não é a complicação infecciosa mais frequente por si só. Na cadeia causal, a pneumonia aparece antes e com maior frequência; o empiema é um evento subsequente em uma minoria dos casos.

Resposta: Alternativa A