Dica do autor: Nos primeiros dias de vida o recém‑nascido ainda está sob efeito dos hormônios maternos que atravessaram a placenta. Essa exposição provoca sinais transitórios: hipertrofia mamária com galactorreia neonatal, hiperpigmentação dos genitais externos e eliminação de secreção vaginal (às vezes até com aspecto sanguinolento, a tal pseudomenstruação). Esses achados são fisiológicos, autolimitados e tendem a regredir nas primeiras semanas de vida à medida que os hormônios maternos são eliminados e o eixo endócrino neonatal se ajusta. O pulo do gato é saber diferenciar sinais fisiológicos de sinais de infecção ou de anomalia sexual: presença de hiperemia intensa, dor local, calor, febre, secreção purulenta, massa fluctante mamária ou sinais de ambiguidade genital orientam para investigação e manejo. Na ausência desses sinais, a atitude é tranquilizar, orientar a família e evitar manobras como espremer as mamas ou aplicar medicações tópicas sem indicação, pois podem causar lesão e infecção.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar a mãe e observar a evolução é a conduta adequada frente a sinais de influência hormonal materna (hipertrofia mamária, galactorreia e secreção vaginal fisiológica). Explicar para a família o caráter benigno e autorreversível, orientar cuidados gerais e vigilância por sinais de alerta (febre, rubor, aumento de volume doloroso, secreção purulenta, alteração no padrão dos genitais). Não intervir desnecessariamente evita riscos de infecção e exames e tratamentos invasivos sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de 17‑cetoesteroides é irrelevante aqui: esse teste era usado historicamente para avaliação de hiperandrogenismo em adultos/crianças mais velhas e não se aplica à situação de secreção vaginal neonatal e hipertrofia mamária por efeito estrogênico materno. Além disso, não há indicação de investigação hormonal complexa diante de quadro clínico típico e sem sinais de virilização ou persistência anormal.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever creme vaginal inespecífico é desnecessário e potencialmente prejudicial. Aplicar pomadas ou preparar fármaco local sem diagnóstico pode irritar, mascarar sinais de infecção ou favorecer contaminação. A conduta expectante evita terapia desnecessária; intervenção tópica só se houver indicação clara (por exemplo, infecção confirmada).

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar cromatina sexual e cariótipo não tem indicação rotineira nesse contexto, pois os genitais descritos não são ambíguos e não há sinais de DSD (distúrbio do desenvolvimento sexual). Esses exames são reservados para casos com suspeita de anomalia cromossômica ou genitália ambígua, virilização precoce ou outras anormalidades congênitas associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar cultura de secreção não é necessário se a secreção for clara/leptóide e o bebê estiver afebril e em bom estado geral. A cultura só se justifica se houver sinais de infecção local (secreção purulenta, hiperemia, calor, dor) ou sinais sistêmicos. Fazer cultura indiscriminadamente pode levar a tratamentos desnecessários.

Resposta: Alternativa A