Dica do autor: A hérnia inguinal é um defeito da parede abdominal na região inguinal que provoca protrusão de conteúdo abdominal por pontos de fraqueza. O pulo do gato para entender as hérnias inguinais é dominar a anatomia: o triângulo de Hesselbach (limites: lateralmente pelo m. oblíquo externo/fáscia transversalis, medialmente pela linha semilunar/látero da linha branca, inferior pelo ligamento inguinal) é onde aparecem as hérnias diretas — protrusão por fraqueza adquirida da parede. As hérnias indiretas seguem o trajeto do cordão espermático pelo anel inguinal profundo, frequentemente associadas a persistência do processo vaginalis e são mais comuns em jovens. A hérnia femoral surge abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral, e é mais frequente em mulheres; tem maior risco de encarceramento e estrangulamento. No que diz respeito ao reparo, existem técnicas sem prótese (Bassini, Shouldice, McVay) baseadas em suturas e reaproximação dos tecidos — úteis em situações selecionadas, mas com taxas de recidiva maiores que técnicas com tela em mãos inexperientes. O reparo tension-free com malha, como Lichtenstein, tornou-se padrão em muitos serviços por reduzir recidivas e permitir recuperação mais rápida. A via laparoscópica (TAPP — transabdominal preperitoneal, e TEP — total extraperitoneal) é totalmente indicada em cenários específicos: hérnias bilaterais, hérnia recidivada após correção aberta, e quando se busca menor dor e retorno precoce; porém exige Centro e treinamento. Em resumo: reconhecer o tipo de hérnia, avaliar risco de complicações (encarceramento/estrangulamento) e individualizar técnica (aberta com tela vs laparoscópica vs reparo anatômico) é o que guia a conduta clínica-cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. O reparo de Lichtenstein é justamente a técnica clássica de hernioplastia inguinal que utiliza uma prótese de malha sintética colocada em posição anterior (sobre a fáscia transversalis) para criar um reparo sem tensão. É uma técnica amplamente difundida por diminuir as taxas de recidiva em relação às técnicas puramente anatômicas, e é executada com pontos para fixar a tela ao ligamento inguinal e às estruturas adjacentes.

Alternativa B: CORRETA. Hérnias inguinais diretas atravessam a parede abdominal através do triângulo de Hesselbach, resultando de fraqueza adquirida da fáscia transversalis. Elas projetam-se medialmente ao vaso epigástrico inferior e, ao contrário das indiretas, não seguem o trajeto do cordão espermático pelo anel inguinal profundo.

Alternativa C: CORRETA. Bassini, Shouldice e McVay são técnicas clássicas de reparo anatômico (sem uso de prótese) que reaproximam tecidos para fechar o defeito inguinal. São opções válidas, especialmente em situações onde o uso de tela é contraindicado (infecção ativa, tecido contaminado) ou em mãos experientes para casos selecionados, embora em geral apresentem taxas de recidiva maiores quando comparadas às técnicas com malha em grandes séries.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o tratamento laparoscópico não está indicado é equivocada. A via laparoscópica (TAPP e TEP) é indicação consolidada para correção de hérnias inguinais em circunstâncias bem definidas — principalmente hérnias bilaterais, hérnias recidivadas após via aberta e pacientes que se beneficiam de recuperação funcional mais rápida. O que acontece é que a escolha depende do cirurgião, do centro e da experiência, e existem contraindicações relativas (ciência anestésica, aderências, pacientes não candidatos à pneumoperitônio), mas não é correto afirmar que não está indicado de forma absoluta.

Alternativa E: CORRETA. A hérnia femoral protrai pelo canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal e medial ao vaso femoral, manifestando-se como uma protuberância na região inguinal inferior ou no terço proximal da coxa. É clássica em mulheres e preocupa pelo maior risco de encarceramento e estrangulamento, necessitando frequentemente de correção cirúrgica precoce.

Resposta: Alternativa D