Dica do autor: As hérnias inguinofemorais são um tema onde anatomia e exame clínico mandam no diagnóstico — o pulo do gato é saber a relação com o ligamento inguinal e com os vasos epigástricos inferiores. Em linhas gerais: hérnia inguinal indireta usa o canal inguinal e é lateral aos vasos epigástricos, geralmente relacionada a um processo vaginal pérvio; a direta é uma protuberância por fraqueza da parede posterior (triângulo de Hesselbach), medial aos epigástricos e costuma ser adquirida; a femoral é saída pelo canal femoral, aparece abaixo do ligamento inguinal na raiz da coxa, e tem maior tendência à encarceração — é mais frequente em mulheres. A hérnia de deslizamento merece atenção: parte da parede do saco herniário é formada por um órgão (por exemplo cólon, bexiga), ou seja, o viscera “faz parede” do saco — isso muda a estratégia cirúrgica e aumenta o risco de lesão do órgão ao abrir o saco. Por fim, a classificação de Nyhus é prática para descrever o tipo de defeito: tipos I e II referem‑se a hérnias indiretas (congênita e com anel profundo dilatado), tipo III envolve defeitos da parede posterior (IIIA direta, IIIB indireta com defeito, IIIC femoral) e tipo IV são hérnias recorrentes. Fique ligado nesses pontos clínicos na hora da prova: localizar o abaulamento em relação ao ligamento inguinal e aos vasos epigástricos já te dá a maior parte da resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia femoral caracteriza‑se por uma tumefação abaixo (e não acima) do ligamento inguinal, na raiz da coxa, geralmente inferolateral ao tubérculo púbico. Ela sai pelo canal femoral, que fica inferior ao ligamento inguinal e medial ao vaso femoral; assim, a descrição de “acima do ligamento inguinal, medial ao tubérculo púbico” está trocada e não corresponde à anatomia da hérnia femoral.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia de deslizamento tem, de fato, parte do saco herniário formada por vísceras — clássico exemplo é quando o cólon sigmoide ou a bexiga compõem uma porção da parede do saco. Isso é relevante clinicamente porque a abertura do saco pode lesar o órgão que “desliza”, exigindo cuidado cirúrgico e reconhecimento pré‑operatório.

Alternativa C: INCORRETA. A inguinal indireta com anel interno dilatado corresponde ao tipo II da classificação de Nyhus (indireta com anel profundo alargado), e não ao tipo IV. O tipo IV é reservado para hérnias recorrentes; portanto a associação feita na frase está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia inguinal direta protrai através da parede posterior do canal inguinal no triângulo de Hesselbach e é medial aos vasos epigástricos inferiores — não lateral. A menção à linha semilunar também é inadequada para descrever a via da hérnia direta, que se relaciona com a transversalis fascia enfraquecida no triângulo de Hesselbach.

Alternativa E: INCORRETA. O processo vaginal pérvio é a causa clássica da hérnia inguinal indireta (percurso para o saco herniário que acompanha o testículo ou cordão espermático). A hérnia direta tem origem primordial em fraqueza adquirida da parede posterior (transversalis fascia) e não em processo vaginal pérvio.

Resposta: Alternativa B